I pazienti anziani >75 anni di età con una malattia cardiovascolare aterosclerotica esistente dovrebbero essere sottoposti a una riduzione efficace dei lipidi, dopo aver preso in considerazione il loro stato di salute e con l’aiuto di un follow-up regolare. Secondo i risultati dello studio, gli eventi cardiovascolari possono essere ridotti in modo altrettanto efficace che nelle persone più giovani.
(rosso) L’ipercolesterolemia/dislipidemia è uno dei più importanti fattori di rischio cardiovascolare che possono essere influenzati, insieme all’ipertensione. Le malattie cardiovascolari sono la seconda causa di morte in Svizzera, dopo il cancro, e le persone con più di 65 anni hanno un rischio cardiovascolare maggiore, secondo la Società Europea di Cardiologia (ESC) [1,2]. Per la prevenzione secondaria nelle persone di età superiore ai 65 anni con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), si raccomanda la riduzione dei lipidi con le statine, analogamente ai pazienti più giovani [3]. Tuttavia, ci sono anche ottime prove che le persone di età superiore ai 75 anni traggono un beneficio significativo dalla riduzione delle LDL come parte della prevenzione secondaria, ha riferito il Prof. Jürg Hans Beer, MD, Baden [2]. Poiché è importante la riduzione delle concentrazioni di LDL di per sé e non l’effetto di classe dei farmaci, è irrilevante che vengano utilizzate statine o non statine.
Le attuali linee guida ESC raccomandano un trattamento di riduzione dei lipidi nei pazienti anziani con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) esistente, analogamente ai pazienti più giovani [3]. Tuttavia, la prevenzione primaria con le statine dovrebbe essere effettuata solo fino all’età di 75 anni. Esiste un rischio potenziale di interazioni con le statine in relazione ai cambiamenti farmacodinamici correlati all’età, nonché alle frequenti comorbidità e alla politerapia. Nei pazienti anziani con insufficienza renale e/o potenziali interazioni, si consiglia di iniziare con una dose bassa di statina e poi di aumentarla per raggiungere gli obiettivi di trattamento dell’LDL-C. Se l’obiettivo terapeutico non viene raggiunto entro 4-6 settimane, si deve prendere in considerazione una combinazione con ezetimibe. In seguito, può essere consigliata l’aggiunta di un inibitore della PCSK9, sempre dopo una valutazione del rischio, dice Beer.
Concentrarsi sulla prevenzione secondaria
In un’analisi secondaria di 244.090 cartelle cliniche di 29 studi clinici, è stato osservato che l’8,8% dei partecipanti aveva ≥75 anni [4]. Dei 21 492 pazienti, il 54,7% è stato trattato con una statina, il 28,9% con ezetimibe e il 16,4% con un inibitore PCSK9. Il periodo di follow-up era compreso tra 2,2 e 6,0 anni. È stato dimostrato che la terapia di abbassamento dei lipidi riduce il rischio di un evento cardiovascolare grave in misura simile a quella dei pazienti più giovani. Nella meta-analisi, la riduzione del colesterolo LDL ha ridotto il rischio di eventi cardiovascolari maggiori di una media del 26% (RR 0,74; 95% CI 0,61-0,89; p=0,0019). La differenza nella riduzione del rischio tra i pazienti <75 anni non era significativa (RR 0,85; 95% CI 0,78-0,92; p=0,37). I dati dei pazienti anziani mostrano anche che il rischio relativo non è significativamente diverso a seconda dell’abbassamento dei lipidi con le statine (RR 0,82; 95% CI 0,73-0,91) rispetto alle non statine (RR 0,67; 95% CI 0,47-0,95; p=0,64). I pazienti anziani traggono lo stesso beneficio dalla riduzione dei lipidi dei pazienti più giovani, ha affermato felicemente il docente.
Statina o non statina
L’opportunità di utilizzare una statina dipende dall’analisi individuale dei benefici e dei rischi. Questo perché l’intensità della riduzione delle LDL varia a seconda della statina, del dosaggio e della predisposizione genetica. I timori che la somministrazione di statine comporti un aumento del rischio di cataratta e di emorragie sono stati smentiti. Inoltre, non è stato possibile dimostrare un deterioramento significativo della funzione renale o un aumento del rischio di demenza. Tuttavia, è necessario esaminare più da vicino i pazienti anziani con obesità e resistenza all’insulina per quanto riguarda i livelli elevati di glucosio. L’iperglicemia può verificarsi come effetto collaterale dose-dipendente della terapia con statine. Beer ha concluso che, nei pazienti anziani, si dovrebbe effettuare in ogni caso un’analisi individuale dei benefici e dei rischi e, se necessario, si dovrebbe prendere in considerazione una modifica del preparato o un aggiustamento della dose.
Congresso: Congresso di primavera della SGAIM
Letteratura:
- Rosemann A, et al: Iperlipidemia. medix Guideline, ultima revisione: 07/2020, disponibile su: www.medix.ch (ultimo accesso 21/06/2021).
- Riesen WF, et al: Nuove linee guida ESC/EAS sulla dislipidemia: una revisione commentata dall’AGLA. Swiss Medical Forum, rivista online, pubblicata il 06.01.2020, https://medicalforum.ch (ultimo accesso 21.06.2021).
- Società Europea di Cardiologia: Linee guida ESC 2019 Dislipidemia (gestione). Linee guida di pratica clinica ESC. Disponibile su: www.escardio.org/Guidelines (ultimo accesso 21.06.2021)
- Gencer B, et al.: Efficacia e sicurezza dell’abbassamento del colesterolo LDL nei pazienti anziani: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi controllati randomizzati. Lancet. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.
CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (pubblicato il 26.6.21, prima della stampa).
