Lo sperone del tallone è un’escrescenza ossea a forma di spina sull’osso del tallone (calcagno). Questo viene diagnosticato mediante una radiografia laterale del tallone. I fattori eziologici includono l’uso eccessivo dovuto ai depositi di calcio nell’inserzione del tendine plantare o del tendine di Achille. Sono particolarmente colpite le persone in sovrappeso, quelle alte e quelle molto attive.
L’articolazione della caviglia è un’articolazione complessa formata da diverse strutture ossee e legamentose. Il carico meccanico è considerevole ogni giorno. L’articolazione è quindi uno dei principali siti di manifestazione delle lesioni ossee e legamentose, dei danni da overuse e delle infiammazioni. Si verificano malformazioni congenite, ad esempio coalizioni ossee. Lo sperone del tallone è l’espressione di un uso eccessivo a lungo termine. Le persone alte e quelle in sovrappeso sono più colpite, a causa dell’aumento delle forze di trazione dei tendini sul calcagno, anche per coloro che sono molto attivi nello sport. Diversi fattori favoriscono lo sviluppo degli speroni del tallone, riassunti nella panoramica 1 [3].
Lo sperone osseo può presentarsi in posizione plantare e dorsale; c’è anche una dipendenza dall’età, mentre la distribuzione del sesso è approssimativamente la stessa. L’incidenza più alta di sperone plantare è del 41,8% nelle persone di età superiore ai 70 anni; in relazione a tutti gli individui, la percentuale di sperone plantare del tallone è del 32,2% e quella di sperone dorsale è del 13,1% [2]. L’incidenza più alta dello sperone dorsale si riscontra nella settima decade di vita. La percentuale di speroni calcaneari asintomatici è di circa il 20% [1]. Inoltre, la dimensione dello sperone non ha alcuna correlazione con l’entità dei sintomi.
I pazienti con uno sperone del tallone sintomatico spesso descrivono i loro disturbi in termini simili (panoramica 2) . L’uso eccessivo porta all’infiammazione dei tendini, in questo caso della fascia plantare, alla base dell’osso. Si formano le calcificazioni più piccole, che diventano progressive con lo stress continuo e portano alla formazione dello sperone. Oltre a questa fibroostite produttiva, può verificarsi anche la rara forma rarefatta, riconoscibile con una perdita di sostanza ossea circoscritta dell’osso in corrispondenza dell’entesi. I sintomi possono portare a una postura di alleggerimento e a un carico non corretto [4]. Le persone colpite si siedono quindi principalmente sulla parte anteriore del piede o mettono più peso sul bordo esterno del piede, il che porta a camminare zoppicando in una posizione a punta del piede. Il dolore crescente nel tallone laterale e nella parte inferiore della gamba può manifestarsi consecutivamente.
Le radiografie in proiezione laterale possono dimostrare la fibroostite produttiva e differenziarla dalla forma rarefattiva. La sfocatura del contorno dello sperone del tallone può indicare un’attività infiammatoria. Se non si rileva alcuno sperone e si possono escludere altre alterazioni ossee, si può sospettare la fascite plantare come diagnosi differenziale.
Gli esami di tomografia computerizzata non hanno un ruolo nella diagnosi primaria degli speroni del tallone. Tuttavia, se uno sperone è presente nel chiarimento di altri problemi, può essere visualizzato soprattutto nella ricostruzione sagittale delle scansioni assiali.
La risonanza magnetica è particolarmente indicata per diagnosticare la fascite plantare e anche l’attività infiammatoria degli speroni del tallone. Nell’area circostante sono spesso rilevabili cambiamenti infiammatori simultanei (borsite, tendinite, peritendinite, edema della spongiosa). Le sequenze con aumento del contrasto rendono particolarmente chiara l’estensione e l’attività dell’infiammazione.
Casi di studio
Il caso studio 1 mostra una radiografia laterale della caviglia sinistra di una paziente di 70 anni con sintomi di dolore plantare bilaterale durante e dopo l’appoggio del peso, uno sperone plantare e dorsale del tallone e un’estesa calcificazione nel decorso della fascia plantare. L’immagine del tallone destro, che non è stata documentata in aggiunta, ha mostrato cambiamenti adeguati. (Fig.1). A Caso 2 In un uomo di 48 anni, è stato rilevato un piccolo sperone calcaneale plantare e dorsale sulla MS-CT con ricostruzione sagittale, oltre all’artrosi avanzata dell’articolazione della caviglia per il follow-up post-operatorio dopo una frattura distale complessa della tibia. (Fig. 2) riconoscibile come reperto secondario, asintomatico in ogni caso.
Il caso di studio 3 mostra un grave sperone calcaneare plantare nella ricostruzione sagittale 2D di una MS-CT (Fig. 3) . Il paziente di 55 anni è stato sospettato di avere una frattura graduale del calcagno con sintomi di dolore plantare progressivo. Il caso 4 mostra la presenza contemporanea di sperone calcaneale plantare e fascite plantare sulla risonanza magnetica con contrasto della regione del tallone (Fig. 4). di una donna di 67 anni con un dolore plantare significativo.
Letteratura:
- Alatassi R, Alajlan A, Almalki T: Sperone calcaneale bizzarro: un caso clinico. Int J Surg Case Rep 2018; 49: 37-39.
- Beytemür O, Öncü M: Il cambiamento dipendente dall’età nell’incidenza dello sperone calcaneale. Acta Orthop Traumatol Turc 2018; 52(5): 367-371.
- Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA: Lo sperone calcaneale plantare: una revisione di anatomia, istologia, eziologia e associazioni chiave. J Anat 2017; 230(6): 743-751.
- Clinica Ortopedica delle Articolazioni: www.gelenk-klinik.de (ultimo accesso 22.04.2021).
PRATICA GP 2021; 16(5): 35-36
