Misure standard di alta qualità: deve solo rispettarle.

L’igiene nella pratica – ciò a cui non si pensa molto in tempi “normali” diventa un argomento di crescente importanza in tempi di pandemia. Per i medici, il rispetto costante delle misure igieniche è importante per proteggere se stessi, il personale e, naturalmente, i pazienti, e in ultima analisi per poter mantenere il funzionamento dello studio.

L’igiene – secondo la definizione ufficiale – è la scienza che si occupa di mantenere le persone in salute mantenendo il corpo e l’abbigliamento puliti e l’ambiente di lavoro pulito. Queste includono, in particolare, misure che impediscono la moltiplicazione indesiderata di microrganismi (batteri, virus, funghi, parassiti) e quindi la diffusione di malattie. In questo contesto, l’igiene dello studio si riferisce a un pacchetto completo di misure che regola i processi nello studio dal punto di vista della trasmissione delle infezioni e che deve essere rispettato da tutti i membri del team dello studio, senza eccezioni.

Igiene personale

L’igiene ospedaliera e pratica mira a interrompere i percorsi di trasmissione. I quattro percorsi di trasmissione classici sono:

Infezione da goccioline (ad esempio, influenza, SARS-CoV-2, virus resp., norovirus)
Infezione da contatto o infezione da contatto indiretto (Clostridium difficile, MRSA, batteri gram-neg. multi-resistenti).
Infezioni aerogene (tubercolosi, morbillo, varicella, SARS-CoV-2)
Trasmissione tramite sangue/tessuti/organo (HIV, epatite B/C, malaria)

Quando si tratta di interromperli, parliamo innanzitutto di igiene del personale. Serve innanzitutto a preservare la salute del personale e a prevenire la trasmissione di agenti patogeni. I componenti più importanti – le cosiddette misure igieniche standard che vengono sempre utilizzate quando si ha a che fare con i pazienti – sono la disinfezione igienica delle mani, l’assenza di indumenti e gioielli privati a diretto contatto con i pazienti, le misure di protezione personale (guanti, mascherina chirurgica/occhiali protettivi, over-apron) e la nota regola della tosse (sia da parte del personale che dei pazienti).

Queste misure igieniche standard vengono sempre applicate, indipendentemente da chi sia il paziente e da ciò che si sa di lui. Le misure si basano sul presupposto fondamentale che ogni paziente è inizialmente infettivo. Di conseguenza, gli obiettivi sono prevenire le malattie trasmesse per via ematica, proteggere dall’esposizione ai fluidi corporei e minimizzare/prevenire la diffusione di germi (sconosciuti o multi-resistenti) come MRGN, MRSA, VRE, Candida auris o virus respiratori. “Se si utilizzano e si rispettano in modo coerente le misure standard, si è quasi raggiunto l’isolamento in termini di qualità”, ha spiegato Nina Durisch, MD, Responsabile di Medicina Interna e Malattie Infettive dell’Ospedale Uster [1].

L’igiene delle mani rimane lo strumento più importante. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda 5 momenti di igiene delle mani:

PRIMA del contatto con il paziente
PRIMA delle attività asettiche
DOPO il contatto con materiale potenzialmente infettivo
DOPO il contatto con il paziente
DOPO il contatto con l’ambiente diretto del paziente

Un prerequisito per una buona igiene delle mani è sempre che le mani siano anche disinfettabili, cioè non devono essere fragili o screpolate, il che rende difficile la disinfezione. Per lo stesso motivo, non si devono indossare anelli, orologi, ecc.

Guanti, occhiali e grembiule come “strumenti”.

L’aspetto igienico di un medico comprende anche il togliersi gli abiti privati e l’indossare quelli da lavoro quando inizia a lavorare. Gli indumenti privati vengono tenuti separati da quelli di lavoro e, in caso di contaminazione, gli indumenti di lavoro devono essere cambiati direttamente. Il lavaggio deve essere effettuato a una temperatura minima di 60 °C.

I guanti sono destinati principalmente a proteggere il personale medico, non i pazienti, ha ricordato il dottor Durisch. Di conseguenza, i guanti sono indicati in caso di (possibile) esposizione a sangue o fluidi corporei e quando manipola sostanze potenzialmente dannose per la pelle (ad esempio, disinfettanti per superfici). Altrimenti, i guanti non sono obbligatori e sono stati esclusi dalle regole sull’isolamento da contatto in Svizzera per molto tempo. Se li usa, è importante disinfettare le mani prima e anche dopo.

La protezione bocca-naso ha il suo posto nelle misure standard ogni volta che si fa qualcosa con il rischio di schizzi, ad esempio il risciacquo di ferite. C’è anche un’indicazione se il paziente ha la tosse o il raffreddore. Inoltre, ci sono le misure invasive, come la puntura lombare, per evitare che il personale trasferisca qualcosa alla ferita. Attualmente, ovviamente, la protezione bocca-naso come parte dell’isolamento delle goccioline è un equipaggiamento standard nella pandemia.

Anche gli occhiali di sicurezza hanno il loro posto tra le misure standard, anche se vengono utilizzati piuttosto raramente. “Anche nel nostro ospedale vediamo che l’accettazione non è molto alta”, ha dichiarato l’esperto. Sospetta che gli occhiali di protezione siano spesso visti come fastidiosi e appannati, ma sono anche importanti in caso di possibile esposizione di sangue/fluidi corporei agli occhi, di rischi di schizzi quando si maneggiano sostanze potenzialmente dannose per le mucose, nonché nel contesto dell’isolamento delle goccioline e della SARS-CoV-2. “Penso che gli occhiali di protezione siano utili, se non altro perché è automaticamente molto meno probabile che ci si prenda gli occhi e il viso quando li si indossa”.

Un grembiule over è indicato quando è imminente una contaminazione importante, ad esempio quando si tratta di feci o è necessario rifare un letto sporco, e anche quando si sciacquano le ferite. Fa anche parte delle misure di protezione per l’isolamento da contatto (per il contatto con i pazienti) e nel contesto della pandemia SARS-CoV-2. “Psicologicamente molto importante, si ha la sensazione, ma puramente in termini di meccanismo di trasmissione piuttosto di secondaria importanza”. Le mani e le MNS svolgono un ruolo molto più importante in questo caso, afferma il dottor Durisch. La maschera FFP2 non è una delle misure standard. Protegge sia dalle gocce che dagli aerosol. La giusta vestibilità è importante, così come la corretta vestizione e abbassamento. Per le procedure che generano aerosol (ad esempio, intubazione, ventilazione non invasiva, broncoscopia, tracheotomia), la maschera è certamente utile o necessaria.

Infine, ma non meno importante, anche la prevenzione delle malattie trasmesse per via ematica fa parte delle misure standard. Il personale dovrebbe essere protetto dalle vaccinazioni; secondo lo specialista, dipende in qualche modo dai proprietari degli ospedali e degli studi medici quanto sono rigorosi a questo proposito. e come controllarlo. Le vaccinazioni includono epatite B, influenza (annuale), pertosse, morbillo, parotite, rosolia, varicella. In futuro, anche le vaccinazioni COVID diventeranno certamente importanti.

Igiene ambientale

Con l’igiene ambientale, parliamo da un lato della pulizia, cioè della rimozione meccanica dei microrganismi, dove non è necessaria l’uccisione. Poi la disinfezione, che riduce il numero di germi patogeni in modo che l’oggetto trattato non rappresenti più un rischio di infezione. Bisogna distinguere tra la disinfezione chimica (cioè la disinfezione con inserimento o con salviette) e la disinfezione termica con un lavavasi o un lava strumenti. Infine, la sterilizzazione: l’uccisione di tutti i microrganismi e l’inattivazione di tutti i virus inclusi. Spore.

La questione del disinfettante appropriato non è sempre facile da risolvere. Segua sempre le informazioni del produttore (panoramica 1). Il consiglio generale dell’esperto: meno è meglio! Quindi bisogna cercare di non avere troppi rimedi diversi nella pratica.

Per quanto riguarda la pulizia e la disinfezione delle superfici, il personale medico dovrebbe sempre porsi alcune domande. Perché: l’obiettivo è ridurre le fonti di infezione provenienti dalle superfici. Come: quale materiale è necessario e come si effettua la disinfezione? È necessario un equipaggiamento protettivo e deve essere ventilato, per esempio? Cosa: pavimenti, superfici, attrezzature mediche, strutture sanitarie? Quando e con cosa: Quali agenti devono essere utilizzati e a quali intervalli?

Per quanto riguarda l’uso della disinfezione a spruzzo, il Dr. Durisch ha concluso con un messaggio chiaro: quando è possibile pulire, non si deve usare lo spruzzo! Ha fatto riferimento alla relativa Raccomandazioni dell’Istituto Robert Koch: la disinfezione a spruzzo mette in pericolo la persona che esegue il lavoro e ottiene solo un effetto inaffidabile. Pertanto, dovrebbe limitarsi esclusivamente alle aree che non possono essere raggiunte dalla disinfezione con salviette.

Messaggi da portare a casa

Sviluppare il concetto di igiene intelligente (interdisciplinare) per la pratica
Coinvolgere il personale
Controlli e addestramento regolari
Razionalizzazione/revisione dei prodotti
Aderire, rispettare ed esemplificare le linee guida sull’igiene per la sicurezza dei pazienti e del personale.

Fonte: