Rimanga attivo nonostante i problemi alla schiena

Il mal di schiena richiede approcci interdisciplinari alle soluzioni, questa è anche una conclusione del Rapporto sulla schiena 2020 pubblicato dalla Lega svizzera contro il reumatismo. Una strategia di coping multimodale che preveda la modifica dello stile di vita e l’assunzione di farmaci antidolorifici promette la migliore efficacia. Se sono presenti “bandiere rosse”, è necessario fare ulteriori chiarimenti.

Il Rapporto sulla schiena 2020 mostra che il mal di schiena è molto diffuso nella popolazione svizzera ed è associato a significative conseguenze sanitarie, sociali e finanziarie. L’88% degli intervistati ha dichiarato di aver sofferto di mal di schiena in qualche momento della propria vita [1]. Se i sintomi durano meno di 4 settimane, si parla di mal di schiena acuto, se durano 4-12 settimane, si parla di mal di schiena subacuto e se durano più di 12 settimane, si parla di mal di schiena cronico [2]. Misure adeguate in una fase iniziale possono prevenire o alleviare un decorso cronico [1].

Identificare i fattori di rischio

I fattori di rischio più importanti sono la mancanza di esercizio fisico, la cattiva postura, l’obesità e lo stress psicologico. Circa la metà delle persone intervistate nel Rapporto sulla schiena ha dichiarato di trascorrere sei ore o più al giorno in una posizione sedentaria. In particolare, lunghi periodi di seduta ininterrotta aumentano il rischio di mal di schiena. Tuttavia, anche i fattori psicosociali giocano un ruolo significativo nella cronicizzazione [1,3,4]. Le avvertenze corrispondenti fanno parte delle “bandiere gialle” e dovrebbero essere registrate in una fase iniziale. Un equilibrio tra attività e riposo, così come una buona gestione dello stress, sono fattori importanti in tutte le fasi della prevenzione e del trattamento del mal di schiena e devono essere affrontati. Le “bandiere rosse” sono segnali di allarme che indicano una frattura, un tumore, un’infezione o una radicolopatia e che devono assolutamente essere approfonditi(riquadro) [4].

L’approccio terapeutico multimodale si è dimostrato efficace

Analogamente al mal di schiena cronico, l’autogestione è una misura importante anche per il mal di schiena acuto, sottolinea il PD Dr. med. Matthias Seidel, Primario di Reumatologia, Centro Ospedaliero di Biel [2]. È stato dimostrato che la promozione di esercizi di flessibilità e rafforzamento ha un effetto preventivo [5]. Si dovrebbero affrontare anche i fattori ergonomici sul posto di lavoro. Una strategia di trattamento combinata che consiste nella modifica dello stile di vita e nell’intervento farmacologico promette l’effetto migliore. Tra le misure farmacoterapeutiche, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono spesso, ma non sempre, utili, spiega il dottor Seidel [2].

Uso mirato di farmaci antidolorifici

Le raccomandazioni concrete per la terapia medica del dolore secondo la linea guida sono le seguenti [4]:

• I FANS classici per un periodo di 2-4 settimane; quando il dolore non è più presente, il farmaco deve essere sospeso. Oltre all’ibuprofene 400-600 mg (4×/d), il naprossene 500 mg (2×/d) e il diclofenac 50-75 mg (2×/d) sono adatti a questa indicazione [6,7].
• In alternativa, si può testare l’uso di inibitori della COX-2 [4]. A differenza dei FANS tradizionali, questi inibiscono selettivamente la ciclossigenasi-2 inducibile (COX-2) piuttosto che la COX-1 costitutiva, e l’efficacia è paragonabile [6].
• In caso di controindicazioni o intolleranza ad altri analgesici non oppioidi, il metamizolo può essere sostituito e la durata del trattamento deve essere la più breve possibile [6].
• I rilassanti muscolari hanno dimostrato di essere efficaci per il mal di schiena muscolare; la durata del trattamento deve essere al massimo di 2 settimane [8]. I rilassanti muscolari con effetto depressivo centrale approvati per la terapia del dolore in Svizzera includono il metocarbamolo e la tizanidina.
• Gli oppioidi sono un’altra alternativa nei casi di mancata risposta o di controindicazioni ai FANS, anche se in questo caso è particolarmente importante limitare la durata dell’uso al periodo più breve possibile (massimo 2-3 settimane, utilizzare preparazioni a rilascio prolungato, se possibile) [6].

Per tutti i principi attivi citati, i pazienti devono essere informati sui possibili effetti collaterali e devono osservare le controindicazioni specifiche. Se i preparati vengono presi in considerazione per un uso “off-label”, questo deve essere esaminato criticamente caso per caso [6,9].

Letteratura:

1. Rheumaliga Schweiz: Rückenreport Schweiz 2020, www.rheumaliga.ch, (ultimo accesso 22.02.2021)
2. Seidel M: Il mal di schiena in primo piano – diagnosi differenziali e strategie terapeutiche. PD Dr. med. Matthias Seidel, FomF Medicina Generale e Interna, 27.06.2020.
3. Luomajoki H: physiopraxis 2016; 14(05): 46-47.
4. Sajdl H & Brüne B: mediX: Linea guida. Reclami sul retro. Settembre 2018, www.medix.ch (ultimo accesso 22.02.2021).
5. Wheeler S, et al: Valutazione del dolore lombare negli adulti. UpToDate 2018.
6. BÄK, KBV, AWMF: Versorgungsleitlinie Nationale Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. Aufl.; 2017.
7. Choi BK, et al: Il database Cochrane delle revisioni sistematiche 2010: CD006555.
8. Van Tulder MW, et al: Il database Cochrane di revisioni sistematiche 200 3: CD004252.
9. Machado GC, et al: BMJ (Clinical research ed.) 2015; 350: h1225.

PRATICA GP 2021; 16(3): 22