Non è ancora chiaro se l’uso di immunosoppressori aumenti il rischio di un decorso grave dell’infezione da SARS-CoV-2. Uno studio pubblicato in vista del Congresso Europeo di Reumatologia EULAR ha analizzato 600 casi di COVID-19 di pazienti reumatici provenienti da 40 Paesi e ha analizzato l’influenza della scelta della farmacoterapia su un’eventuale degenza ospedaliera e sul decorso di un’infezione da COVID-19.
(rosso) I dati sul decorso della malattia COVID-19 nelle persone con malattie reumatiche sono ancora scarsi e limitati a piccoli numeri di casi. I pazienti con reumatismi sono preoccupati per la misura in cui la loro malattia aumenta il rischio di un decorso grave e per l’influenza che ha l’uso dei loro immunosoppressori. “C’è molta incertezza sulla gestione dei farmaci nelle malattie reumatiche”, spiega il Presidente dell’EULAR Prof. Iain B. McInnes, Università di Glasgow, Regno Unito [1]. Gli scienziati hanno ora studiato in che misura i diversi gruppi di farmaci aumentano la probabilità di ospedalizzazione nei pazienti reumatici con un’infezione da COVID-19 [2]. È stata analizzata una serie di casi di persone con malattie reumatiche e COVID-19 dal registro COVID-19 dell’EULAR e della Global Rheumatology Alliance dal 24 marzo al 20 aprile 2020. Un totale di 600 casi provenienti da 40 Paesi sono stati inclusi nello studio.
| “Lo studio dimostra che la maggior parte dei pazienti con malattie reumatologiche guarisce grazie alla COVID-19, indipendentemente dai farmaci ricevuti. Tuttavia, è necessario raccogliere maggiori conoscenze sul decorso dell’infezione con il nuovo virus corona nei pazienti con malattie reumatiche infiammatorie”. Professor John Isaacs, MD, Università di Newcastle, Regno Unito, Presidente del Comitato del Programma Scientifico dell’EULAR [1]. |
Meno della metà dei pazienti ha dovuto essere ricoverata in ospedale.
I ricercatori hanno analizzato l’età, il sesso, lo stato di fumatore, la diagnosi di malattie reumatiche, le comorbidità e i farmaci per le malattie reumatiche assunti immediatamente prima dell’infezione. Il risultato: l’assunzione di farmaci antireumatici modificanti la malattia convenzionali (csDMARDs) – come gli antimalarici o i farmaci della terapia antitumorale – da soli o in combinazione con i biologici, o l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non sono stati associati all’ospedalizzazione. L’uso di inibitori del TNFα è stato associato a una minore probabilità di ospedalizzazione, mentre non è stata osservata alcuna associazione con l’uso di antimalarici. Il trattamento con più di 10 mg di prednisone al giorno – equivalente a una dose moderata o elevata di cortisone – è stato associato a una maggiore probabilità di ospedalizzazione. Il prednisone è un glucocorticoide che viene spesso utilizzato in reumatologia come antinfiammatorio ad azione rapida.
Complessivamente, meno della metà dei pazienti ha dovuto essere ricoverata in ospedale e si sono verificati 55 decessi, che corrispondono a una quota del 9%. Questo dato non deve essere interpretato come il tasso effettivo di ospedalizzazione e di morte nei pazienti con malattie reumatiche infettati dal SARS-CoV-2. A causa del meccanismo di raccolta dei dati sui casi, è più probabile che i casi gravi vengano segnalati al database (i casi lievi o asintomatici hanno meno probabilità di essere segnalati), aumentando artificialmente il tasso di ricoveri/morti nel gruppo di pazienti segnalati.
| Gruppi di farmaci per i disturbi reumatici L’obiettivo della terapia di base con immunosoppressori è quello di sopprimere i processi autoimmunologici patologici. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) non sono semplicemente sintomatici, ma intervengono nel processo della malattia e portano a una riduzione dei disturbi reumatici articolari, come dolore, gonfiore e rigidità. Si distingue tra DMARD convenzionali (csDMARD) e biologici (bDMARD). Questi ultimi sono tra le più moderne conquiste della terapia farmacologica e di solito agiscono più rapidamente dei csDMARD. Il meccanismo d’azione consiste in un’azione mirata su singole molecole del processo patologico, come il TNFα. Oltre a queste terapie, i glucocorticoidi possono essere utilizzati per sopprimere la risposta infiammatoria. Un altro gruppo di farmaci utilizzati per trattare le malattie reumatiche sono gli antinfiammatori non steroidei (FANS), che aiutano anche ad alleviare il dolore e la rigidità delle articolazioni e a migliorare la mobilità. |
In poche settimane, i reumatologi di tutto il mondo hanno quindi unito le forze per creare un registro internazionale COVID (www.rheum-covid.org). La Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR) [1] sostiene il progetto e ha già creato un database di ricerca europeo a marzo (www.eular.org/eular_covid19_database.cfm). “C’è un’urgente necessità di comprendere gli esiti dei pazienti che hanno la SARS-CoV-2 mentre ricevono steroidi, farmaci antireumatici sintetici o biologici modificanti la malattia e farmaci antinfiammatori non steroidei”, sottolinea Pedro Machado, MD, Presidente del Comitato permanente dell’EULAR sull’epidemiologia e la ricerca sui servizi sanitari e co-autore dello studio [1]. “Questo aiuterà i reumatologi e altri medici, come gli infermieri specializzati, a consigliare i loro pazienti e a migliorare la loro assistenza”.
Letteratura:
- EULAR: Lega Europea contro il Reumatismo, www.eular.org
- Gianfrancesco M, et al: Ann Rheum Dis 2020 [epub ahead of print.] doi:10.1136/ annrheumdis-2020-217871.
PRATICA GP 2020; 15(7): 36
