Gli agenti antinfiammatori e immunomodulatori influenzano il modo in cui il sistema immunitario reagisce. I pazienti affetti da psoriasi sono a maggior rischio di infezione da coronavirus quando ricevono una terapia sistemica? Cosa bisogna considerare?
In una dichiarazione, il Professor Dr. Alexander Navarini, medico capo e membro del consiglio direttivo della Società Svizzera della Psoriasi e della Vitiligine (SPVG), riassume le attuali raccomandazioni di consenso per i pazienti affetti da psoriasi in terapia sistemica come segue [1]: In base alle linee guida dell’UFSP, secondo cui i pazienti di età superiore ai 65 anni e/o con una malattia pregressa appartengono a un gruppo di rischio, il rischio è classificato come aumentato anche per i pazienti psoriasici. In linea di principio, i pazienti dovrebbero continuare a essere trattati con la terapia di sistema, ma bisogna valutare ogni singolo caso. “Non abbiamo un consenso per i singoli farmaci, tranne che per i seguenti biologici: IL-17, IL-23 e 12/23 antagonisti, li passiamo tutti”, spiega il Prof. Navarini. Tuttavia, in caso di infezione COVID-19 confermata, gli immunosoppressori devono essere sospesi.
Il Dr. Ralph von Kiedrowski, membro del consiglio direttivo dell’Associazione Professionale dei Dermatologi Tedeschi, sottolinea che si sa ancora poco sulle conseguenze di un’infezione da SARS-CoV-2 [2]. Per i pazienti affetti da psoriasi che sono altrimenti sani, valgono le stesse misure igieniche e precauzionali di tutti. Per gli psoriasici che non sono ancora stati vaccinati contro l’influenza e gli pneumococchi, questa misura preventiva aggiuntiva può essere raccomandata ancora adesso, dice il dottor Kiedrowski. L’opportunità di interrompere la terapia di un sistema per la psoriasi in modo profilattico dipende dallo stato di salute dell’individuo e dai principi attivi. Nei pazienti che hanno sofferto di infezioni più frequenti durante l’immunoterapia e/o che presentano un’ulteriore malattia polmonare, si può prendere in considerazione un’interruzione della terapia, se necessario. Secondo i dati attuali, gli antagonisti del TNF-alfa presentano un rischio maggiore di infezione rispetto agli inibitori dell’IL17 e dell’IL23 o agli inibitori della PDE4. “Le sostanze come l’IL12/23 o l’MTX mostrano anche più frequentemente cicli prolungati di infezione nella pratica clinica, e nel caso dell’MTX bisogna anche tenere presente che la sostanza può avere un effetto dannoso per i polmoni in rari casi eccezionali”, aggiunge il dottor Kiedrowski. Ai primi sintomi di un’infezione da coronavirus, i pazienti devono innanzitutto chiarire se il sospetto di un’infezione da coronavirus è giustificato e contattare (telefonicamente) il proprio medico di famiglia ed eventualmente anche il dermatologo che li ha in cura. “La terapia di sistema della psoriasi deve essere messa in pausa fino a quando non si chiarisce il sospetto”, dice l’esperto.
Letteratura:
- Società Svizzera della Psoriasi e della Vitiligine (SPVG): Dichiarazione degli Esperti svizzeri di psoriasi (al 24 marzo 2020), www.spvg.ch
- Associazione Professionale dei Dermatologi Tedeschi (BVDD): Rischi di corruzione nella psoriasi: nessun motivo di panico anche con la terapia di sistema (17.03.2020), www.bvdd.de
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 5 (pubblicato il 24.4.20, prima della stampa).
