Poiché le vertigini possono avere molte cause sottostanti, la diagnosi è spesso difficile. Come si possono classificare i sintomi delle vertigini? E quali misure terapeutiche sono consigliate?
Per la maggior parte dei pazienti con sintomi di vertigini, il medico di base è il primo punto di riferimento. Questo dà ai medici di base l’importante compito di distinguere tra forme gravi e innocue di vertigini. Il Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Hamann di Monaco di Baviera ha presentato un semplice schema diagnostico al congresso di quest’anno della Società Tedesca di Medicina Interna.
Vertigine vestibolare – un disturbo del sistema vestibolare
La classificazione delle vertigini si basa inizialmente sulla questione se la sintomatologia sia dovuta o meno a un disturbo vestibolare. La vertigine con movimenti illusori è molto probabilmente dovuta a un disturbo del sistema vestibolare, in quanto questo sistema è responsabile del rilevamento del movimento. In uno studio che ha coinvolto circa 1151 pazienti di una clinica ambulatoriale per le vertigini, le patologie vestibolari più frequenti sono state la neuropatia (34,2%), la malattia di Manière (32%) e la vertigine posizionale benigna (22%). Grazie alla migliore definibilità (box), anche l’emicrania vertiginosa (7%) è aumentata statisticamente [1]. Per quanto riguarda la questione se periferica o centrale, il relatore raccomanda una semplice regola: “Più periferica è la causa, più forte è la vertigine”. Se invece si tratta di un disturbo centrale, le vertigini non sono mai l’unico sintomo. La Tabella 1 fornisce uno schema semplificato dei sintomi e delle possibili diagnosi. I disturbi vestibolari possono essere differenziati in base alla qualità e al decorso temporale. Se sono presenti anche segni neurologici (ad esempio, visione offuscata, visione doppia, disturbi della deglutizione e del linguaggio), si tratta molto probabilmente di un disturbo centrale.
I disturbi vestibolari possono essere oggettivati con le lenti di ingrandimento di Frenzel. Nella stanza buia, questo ausilio consente di rilevare il nistagmo attraverso la soppressione della fissazione. La stimolazione vibratoria indica una differenza laterale patologica; nel caso di una differenza laterale periferica, il nistagmo vibratorio colpisce sempre il lato di migliore eccitabilità. Questo metodo di oggettivazione sostituisce il test termico in molti casi.
Riconoscere la vertigine non vestibolare
Se il paziente lamenta vertigini senza movimenti apparenti, la diagnosi diventa un po’ più difficile. Perché in questi casi, la causa non è un sistema di equilibrio disturbato (Fig. 1).
Secondo il Prof. Hamann, il “bambino problematico” è la vertigine fobica, di cui soffre circa il 3% dei pazienti con vertigini, secondo il sondaggio Schwindelambulanz [1]. Nella vertigine fobica, tutti i sistemi vestibolari funzionano normalmente. Piuttosto, le vertigini sono prodotte dai pazienti che ricordano un’esperienza di vertigine passata e la riproducono a causa di un disturbo di elaborazione. Ciò significa che la vertigine da ansia (vertigine psicogena) non è una vertigine diretta, ma una vertigine indeterminata, chiamata anche vertigine fobica. Spesso è situazionale, non porta a cadute e non ha una correlazione organica.
La vertigine oftalmica scompare quando si chiudono gli occhi. Le cause possono essere gli occhiali o le lenti varifocali che non sono stati montati o che sono stati montati in modo errato.
Le vertigini cardiovascolari, che sono espressione di un disturbo della regolazione circolatoria o di un’aritmia cardiaca, non sono vertigini vere e proprie. Sia nei disturbi bradicardici che in quelli tachicardici, i sintomi della vertigine sono spesso molto diversi; vanno dalle vertigini al buio davanti agli occhi, per cui la gravità del disturbo sottostante non è necessariamente correlata alla gravità della vertigine. Con le aritmie bradicardiche, i pazienti a volte sentono un battito cardiaco “irregolare”, mentre i disturbi tachicardici possono evocare una sensazione di vertigini con un “cuore che corre”. Ciò che accomuna tutte le forme di vertigine, nonostante la loro diversità, è che spesso sono accompagnate da disturbi visivi o possono portare alla sincope. Un’indicazione di vertigini dovute a una cardiopatia ostruttiva si ha quando i sintomi di vertigini si manifestano principalmente durante lo sforzo fisico [2].
Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)
Letteratura:
- Hamann K-F, Ritscher B: Spettro diagnostico di un ambulatorio neurootologico sovraregionale per le vertigini, 2007.
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), ed.: Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis. S3-Leitlinie, Stand aprile 2018. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-018.html, ultimo accesso il 20.06.2019.
- Lempert T, et al: Emicrania vestibolare: criteri diagnostici. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.
PRATICA GP 2019; 14(7): 19-20
