I disturbi del sonno, l’ansia e i sintomi depressivi sono comuni nelle persone con dermatite atopica e devono essere considerati nel trattamento. Per quanto riguarda la questione di un possibile aumento del rischio cardiovascolare, i risultati sono incoerenti.
Per quanto riguarda i disturbi del sonno, l’ansia e i sintomi depressivi, si raccomanda uno screening da parte del medico curante (medico di famiglia o specialista). Per quanto riguarda la questione se la dermatite atopica sia anche associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, attualmente non ci sono risultati coerenti. Anche le consuete misure preventive (compresi i consigli sull’esercizio fisico e sulla cessazione del fumo) possono ridurre il rischio cardiovascolare in questo gruppo di pazienti.
I disturbi del sonno sono comuni
I dati epidemiologici standardizzati mostrano che la stanchezza (OR 2,97; 95% CI 2,65-3,34), la sonnolenza diurna (OR 2,66; 95% CI 2,34-3,01) e l’insonnia (OR 2,36; 95% CI 2,11-2,64) sono più comuni nelle persone con dermatite atopica. La prevalenza a 1 anno della fatica è più alta negli adulti con eczema rispetto a un gruppo di controllo sano (32,8% contro 27,5%) [1]. I disturbi del sonno possono essere associati a problemi emotivi e comportamentali, a mal di testa, a disturbi dell’attenzione e ad altri problemi di salute e dovrebbero essere richiesti nell’anamnesi, secondo il relatore [1]. Tuttavia, è necessario coinvolgere gli specialisti del sonno solo per i pazienti che presentano disturbi del sonno persistenti, che persistono indipendentemente dal trattamento adeguato della malattia cutanea.
I sintomi di ansia e depressione variano
Un meta-studio del 2018 su [2] ha dimostrato associazioni statisticamente significative tra la dermatite atopica e i sintomi depressivi, sia negli adulti (pooled OR 2,19; 95% CI 1,87-2,57), sia nei bambini (pooled OR 1,27; 95% CI 1,12-1,45). Per quanto riguarda l’ansia, sono disponibili solo i dati degli adulti (OR in pool 2,19; 95% CI 1,75-2,73). Inoltre, l’analisi statistica ha rivelato correlazioni positive tra la dermatite atopica e la suicidalità (OR pooled 4,32; 95% CI 1,93-9,66).
Come implicazione clinica di questi risultati, gli autori concludono che i sintomi depressivi, i disturbi d’ansia e la suicidalità dovrebbero essere presi in considerazione nel trattamento dei pazienti con dermatite atopica. Mentre l’alleviamento dei sintomi della malattia cutanea da solo può anche avere un effetto positivo sullo stato psicologico comorbido.
Secondo uno studio caso-controllo pubblicato nel 2018, condotto in Canada su persone di età compresa tra i 15 e i 55 anni per un periodo di dieci anni, i pazienti con eczema persistente (cinque o più visite mediche correlate all’eczema nell’arco di cinque anni) presentano un rischio moderatamente aumentato di suicidio, sebbene questo non sia indipendente dallo stato di salute generale e possa essere ridotto da un’adeguata prevenzione del suicidio [3].
Malattie cardiovascolari: struttura complicata
I dati sulla possibile correlazione tra dermatite atopica e malattie cardiovascolari sono incoerenti. Secondo Ascott et al. Gli adulti con dermatite atopica hanno un rischio maggiore di varie malattie cardiovascolari, come ictus e infarto, a seconda della gravità dei sintomi atopici [4]. Dati epidemiologici di Silverwood et al. indicano anche che l’eczema atopico grave, in particolare, è un potenziale fattore di rischio cardiovascolare [5]. Drucker e Harvey postulano un modello esplicativo secondo il quale diverse variabili mediatrici influenzano il legame tra dermatite atopica e malattie cardiovascolari (ad esempio, disturbi del sonno, depressione, fumo, obesità, pressione alta, mancanza di esercizio fisico) [6].
Fonte: Riunione annuale AAD 2019, Washington (USA)
Letteratura:
- Silverberg JI, et al: I disturbi del sonno negli adulti con eczema sono associati ad un peggioramento della salute generale: uno studio basato sulla popolazione statunitense. Il Journal of investigative dermatology 2015; 135(1): 56-66).
- Rønnstad ATM, et al: Associazione della dermatite atopica con la depressione, l’ansia e l’ideazione suicida nei bambini e negli adulti: una revisione sistematica e una meta-analisi. J Am Acad Dermatol 2018; 79(3): 448-456.e30. doi: 10.1016/j.jaad.2018.03.017.)
- Drucker AM, Thiruchelvam D, Redelmeier DA: Eczema e successivo suicidio: uno studio caso-controllo abbinato. BMJ Open. 2018 Nov 25; 8(11):e023776. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023776.).
- Ascott A, et al.: Eczema atopico e principali esiti cardiovascolari: Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi basati sulla popolazione. J Allergy Clin Immunol 2018. 18 dic. pii: S0091-6749(18)32728-3. doi: 10.1016/j.jaci.2018.11.030. [Epub ahead of print].
- Silverwood RJ, et al: Eczema atopico grave e prevalentemente attivo in età adulta e rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari: studio di coorte basato sulla popolazione. BMJ 2018 May 23; 361: k1786. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k1786
- Drucker AM, Harvey PJ: Dermatite atopica e malattia cardiovascolare: quali sono le implicazioni cliniche? J Allergy Clin Immunol 2019 [in press]. [Epub ahead of print]. www.jacionline.org/article/S0091-6749(19)30068-5/pdf
- Stampante A: Presentazione di diapositive. Comorbilità della dermatite atopica: cosa devono sapere i medici legali? Riunione annuale AAD 2019, San Francisco 2 marzo 2019.
PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(2): 34
