Una paziente di 28 anni presenta sintomi persistenti di reflusso che compaiono per la prima volta dopo l’interruzione della terapia con PPI.
Premessa: un paziente di 28 anni ha avvertito un bruciore gastrico e un dolore toracico occasionale per la prima volta dopo aver interrotto la terapia profilattica con inibitori della pompa protonica (PPI). Sei mesi fa, il paziente ha subito un incidente sugli sci con una frattura composta del gomito sinistro. È stato necessario un intervento chirurgico per stabilizzare la frattura. Per ridurre il dolore e il gonfiore, alla paziente furono prescritti 400 mg di ibuprofene tre volte al giorno. Inoltre, ha ricevuto una terapia profilattica con 40 mg di pantoprazolo al giorno come “protezione dello stomaco”. Non ci sono state complicazioni e la paziente non ha avuto disturbi addominali. Alcune settimane dopo l’infortunio, il paziente ha interrotto tutti i farmaci. Poco dopo, ha avvertito un bruciore allo stomaco e un dolore toracico intermittente. I sintomi del reflusso sono migliorati dopo una nuova assunzione regolare di pantoprazolo. I ripetuti tentativi di interrompere il farmaco PPI non hanno avuto successo.
Anamnesi e diagnosi: la paziente non aveva una storia di malattie dell’apparato digerente o di altro tipo e non era in sovrappeso. Non fumava, beveva poco alcol e non assumeva altri farmaci. Gli esami di laboratorio erano irrilevanti. È stata eseguita un’endoscopia per chiarire i sintomi persistenti. Non c’erano segni di esofagite da reflusso, ernia iatale o ulcerazione peptica. Si può anche escludere un’infezione da Helicobacter pylori.
Terapia: Invece di interrompere immediatamente il farmaco, al paziente è stato consigliato di ridurre lentamente la dose del farmaco inibitore dell’acidità. In primo luogo, la dose è stata ridotta da 20 mg a 10 mg di pantoprazolo al giorno e poi a una volta al giorno ogni 2-3 giorni per un mese. Inoltre, al paziente sono stati prescritti 5 ml di Gaviscon®, un preparato antiacido a base di alginato liquido, dopo i pasti e successivamente solo quando si presentavano i sintomi. Con questo trattamento, è stato completamente libero dai sintomi nel giro di un mese. Il pantoprazolo poteva essere interrotto senza problemi dopo solo due settimane di terapia con alginato. Un mese dopo, il paziente doveva assumere l’alginato solo raramente, quando necessario.
Commento del Prof. Dr. med. Mark Fox: Il caso mostra in modo impressionante il cosiddetto effetto di rimbalzo acido dopo l’interruzione della terapia con PPI. Per esempio, gli studi clinici dimostrano che almeno un volontario sano su quattro, a cui sono stati somministrati farmaci inibitori dell’acidità, soffre di bruciore di stomaco o di altri sintomi di reflusso dopo la fine della terapia. Questo effetto è dovuto all’aumento del livello di gastrina nel sangue a seguito della terapia con PPI. Questo ormone stimola la secrezione acida, che può causare i sintomi dovuti all’iperacidità dopo la sospensione del farmaco. Questo rimbalzo acido può durare per diverse settimane. La prescrizione di Gaviscon® può facilitare la riduzione della dose e infine l’interruzione della terapia con PPI.
Inoltre, va ricordato che la prescrizione di routine di farmaci antiacidi non è raccomandata nei pazienti che richiedono un trattamento a breve termine con ibuprofene o altri farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei. Questa pratica è una delle ragioni della diffusa sovra-prescrizione di farmaci PPI nella comunità professionale.
Altri articoli sul tema
