Hermann Keller, MD, è stato invitato a parlare al 3° Workshop Swiss Life Peeling e ha fornito informazioni sull’anestesia nei peeling chimici. Ha mostrato ai partecipanti come rendere la situazione il più sopportabile possibile per i pazienti durante il trattamento. Il Dr. Hermann Keller ha menzionato la preparazione dei pazienti all’anestesia e l’assistenza post-operatoria come altri punti importanti.
Dottoressa Keller, di cosa bisogna essere consapevoli quando si fa un’anestesia per un peeling chimico?
Keller, MD:
Il dolore di un peeling profondo è così forte che gli antidolorifici da soli non bastano. Questo trattamento richiede quasi più farmaci di un’appendicectomia. L’obiettivo è quello di rendere la situazione il più sopportabile possibile per i pazienti. Ma il problema è che l’anestesia generale non è possibile in questa situazione. I pazienti devono essere ventilati e questo non è compatibile con il trattamento, perché la maschera e il tubo causano distorsioni del viso. Inoltre, non è certo che le sostanze peeling attacchino il materiale dei dispositivi. Anche la variante dell’anestesia regionale non è un’opzione, in quanto l’anestesia regionale completa del viso non è assolutamente possibile perché sono coinvolti anche i nervi cranici.
Quale forma di anestesia utilizza allora?
Devo scegliere una soluzione intermedia e questa è l’analgo-sedazione. L’obiettivo è che i pazienti siano tranquilli, non soffrano e idealmente abbiano un’amnesia della procedura. Le verrà somministrato un leggero sonnifero, di solito il Dormicum, e anche un antidolorifico. Gli oppiacei non devono essere usati, o solo con cautela. Gli oppiacei hanno il vantaggio di fornire una buona analgesia, ma causano depressione respiratoria. Questo può essere pericoloso, soprattutto in combinazione con altri farmaci. La ketamina è un’alternativa in questo caso, ma richiede esperienza e gli effetti collaterali sono spiacevoli, soprattutto per i pazienti più giovani che hanno allucinazioni. Tuttavia, con un dosaggio da 0,5 a 1 mg per chilogrammo di peso corporeo, si ottiene un’analgesia abbastanza buona. La depressione respiratoria non è così rapida come con gli oppiacei. Finché si rimane a un certo limite, il paziente continua a respirare da solo.
Il Propofol è un’altra opzione. È ad azione breve, facilmente controllabile, ma non ha un effetto analgesico. Poiché può causare un arresto cardiaco, soprattutto nei pazienti più giovani, con il propofol il paziente deve essere monitorato con l’ECG.
Come è equipaggiato per una tale missione?
Proprio come per una normale anestesia! Pertanto, è necessaria un’attrezzatura completa per l’anestesia con monitoraggio, cioè l’ECG, la misurazione della pressione arteriosa e della saturazione di ossigeno, l’accesso venoso per l’applicazione del farmaco, soprattutto in caso di effetti collaterali o complicazioni, ad esempio vomito, aritmia cardiaca o, come detto, arresto cardiaco. E l’ossigeno deve essere disponibile con la possibilità di ventilare il paziente.
Come devono essere preparati i pazienti all’anestesia?
La visita di premedicazione è obbligatoria per l’anestesia, anche per le procedure ambulatoriali. Il paziente viene in studio per il colloquio preliminare e compila il questionario per l’anestesia. Se necessario, eseguo anche un esame clinico. Inoltre, è necessario firmare il consenso all’intervento e all’anestesia. È la stessa procedura di un paziente che si sottopone a un intervento chirurgico, non c’è alcuna differenza per me.
Cosa succede dopo la procedura?
I pazienti devono essere monitorati per almeno due ore dopo l’intervento. In seguito, possono tornare a casa con un accompagnatore solo se sono completamente svegli, il che significa che si applicano i requisiti per l’anestesia. Questo perché a casa sono ancora a rischio a causa dell’anestesia e degli effetti collaterali dei farmaci post-operatori, ad esempio se non sono completamente orientati. A volte il dolore è così forte dopo l’intervento che somministro ai pazienti oppiacei deboli e farmaci antinfiammatori per 48 ore. Con i farmaci, cerco di colpire diversi punti di generazione del dolore e di elaborazione del dolore, ma la finestra è stretta per la riduzione del dolore.
Secondo lei, cosa è particolarmente importante tenere presente dal punto di vista medico quando si esegue un peeling profondo?
Il dermatologo deve “passare al chirurgo” per un trattamento di questo tipo ed essere consapevole che sta causando una lesione relativamente massiccia e di ampia superficie, per di più sul viso. Dovrebbe anche considerare l’impatto che questo avrà sui pazienti. È fondamentale che il dermatologo sia abbastanza responsabile da sapere cosa sta facendo durante una procedura di questo tipo. La mia convinzione è che il peeling profondo debba essere lasciato in pace, a meno che non ci sia un anestesista a disposizione. Se vuole farlo seriamente e assumersi la responsabilità per il paziente, non può farlo senza un anestesista.
Dottoressa Keller, la ringrazio molto per questa intervista.
PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(6): 32-33
