Obiettivo: valutare il rischio a 1 anno di recidiva di ictus dopo TIA o ictus minore con un moderno regime di prevenzione secondaria.
Premessa: studi precedenti condotti tra il 1997 e il 2003 hanno mostrato un rischio elevato di infarto cerebrale ischemico, fino al 20% nei primi tre mesi. Da allora, c’è stato un cambiamento significativo nel modo in cui viene somministrata la profilassi secondaria con i farmaci, che è stata associata a tassi di recidiva significativamente più bassi in due studi monocentrici. Tuttavia, mancano dati multicentrici sul rischio di recidiva dell’ictus dopo il TIA, che saranno raccolti da questo studio.
Pazienti e metodologia: Si tratta di una registrazione prospettica multicentrica e multinazionale di pazienti con TIA o ictus minore da parte di specialisti dell’ictus. L’evento ischemico non può essersi verificato più di sette giorni fa. La raccolta dei dati è stata basata sul web e su interviste faccia a faccia. I punti temporali di valutazione sono stati fissati al basale, a uno, tre e dodici mesi. L’endpoint primario composito era costituito da morte cardiovascolare, ictus non fatale (ischemico ed emorragico) e sindrome coronarica acuta. Gli endpoint secondari includevano componenti dell’endpoint primario, nonché la recidiva di TIA, la morte per altra causa e l’emorragia.
Risultati: Sono stati inclusi 4789 pazienti in 61 centri e 21 Paesi. L’87,6% di questi pazienti ha richiesto una consulenza medica entro 24 ore dall’evento e il 78,8% è stato valutato da uno specialista in ictus entro 24 ore. L’esito primario dopo un anno è stato raggiunto nel 6,2% dei casi. Il tasso di ictus è stato dell’1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7% e 5,1% (dopo due e sette giorni e dopo uno, tre e dodici mesi). Il rischio di ictus è aumentato con l’aumentare del punteggio ABCD2 (0% per un ABCD2 di 0 e 9,6% per un punteggio ABCD2 di sette punti). Il 22% degli ictus si è verificato nel gruppo con un punteggio ABCD2 di <4 punti.
Conclusioni degli autori: il tasso di recidiva dell’ictus, pari al 3,7% a 90 giorni, era significativamente più basso rispetto agli studi storici che avevano rilevato un rischio del 12-20%. Il motivo è da ricercare principalmente in una migliore e, soprattutto, più rapida iniziazione della prevenzione secondaria. Un punteggio ABCD2 di sei o sette, la stenosi vascolare aterosclerotica e gli infarti cerebrali multipli erano predittori indipendenti di recidiva.
Commento: Il risultato più importante di questo studio è che si può ottenere un basso tasso di recidiva dell’ictus anche con un approccio multicentrico. Il momento in cui iniziare la profilassi secondaria è critico, in quanto il rischio di recidiva dopo un TIA è più alto nei primi giorni e soprattutto nel giorno 0. I pazienti con molti fattori di rischio cardiovascolare, aterosclerosi stenosante e infarti cerebrali multipli hanno un rischio particolarmente elevato di recidiva. D’altra parte, un basso punteggio ABCD2 non dovrebbe portare a una valutazione non urgente di un TIA. Un fattore importante per ridurre il rischio di recidiva è la somministrazione precoce di aspirina, che mostra un effetto molto rapido, soprattutto in caso di TIA/ictus minore – non solo sul rischio di recidiva, ma anche sulla gravità della recidiva [1]. Un TIA è e rimane un’emergenza e deve essere chiarito il giorno 0 (imaging cerebrale, imaging vascolare, ECG), compreso l’avvio della profilassi secondaria appropriata.
Letteratura:
- Rothwell PM, et al: Effetti dell’aspirina sul rischio e sulla gravità dell’ictus ricorrente precoce dopo l’attacco ischemico transitorio e l’ictus ischemico: analisi temporale degli studi randomizzati. Lancet 2016 May 18. pii: S0140-6736(16)30468-8 [Epub ahead of Print].
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(4): 31
