L’evento urologico più importante d’Europa, il 38° Congresso Annuale EAU, ha incluso interventi chirurgici dal vivo, conferenze all’avanguardia, discussioni di casi e dibattiti durante i quattro giorni di scambio scientifico. Per sottolineare la natura multidisciplinare dell’urologia, è stato chiesto anche ai relatori dell’assistenza ai pazienti e dell’infermieristica di fornire la loro prospettiva. L’obiettivo era quello di far progredire l’assistenza sanitaria urologica.
L’articolo “The role of PSMA mRNA from circulating tumour cells in localised or locally advanced prostate cancer” (Il ruolo del PSMA mRNA delle cellule tumorali circolanti nel carcinoma prostatico localizzato o localmente avanzato) ha studiato se l’RNA messaggero (mRNA) delle cellule tumorali circolanti (CTC) basato sull’antigene di membrana specifico della prostata (PSMA) o il PSA mRNA da solo possono predire la recidiva biochimica (BCR) dopo la prostatectomia radicale (RP) per il carcinoma prostatico localizzato (PCa). Il lavoro rileva che l’espressione genica PSMA quantificata nelle CTC può essere utilizzata come un utile marcatore per prevedere la BCR dopo la RP. Il numero di CTC e il tasso di rilevamento dell’espressione di PSMA mRNA sono aumentati nel PCa avanzato.
Inoltre, è stato rilevato che gli uomini con tumore alla prostata localizzato hanno un’alta probabilità di ottenere buoni risultati a lungo termine, indipendentemente dalla scelta del trattamento. Questa è la conclusione dello studio su larga scala Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT). 1643 uomini sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a prostatectomia radicale, radioterapia o sorveglianza attiva. Ad un follow-up mediano di 15 anni, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi di trattamento, né nella mortalità per cancro alla prostata né nei tassi di mortalità generale. Infatti, la prostatectomia o la radioterapia riducono l’incidenza delle metastasi, della progressione locale e della terapia di deprivazione androgenica a lungo termine della metà rispetto alla sorveglianza attiva. Tuttavia, questa riduzione non ha portato a differenze nella mortalità. Di conseguenza, i ricercatori hanno concluso che è sicuro ritardare il trattamento per valutare con calma la gestione del trattamento in termini di profilo rischio-beneficio.
Riduzione del rischio attraverso una dieta a base vegetale
Uno studio americano ha dimostrato che una dieta a base vegetale abbinata all’attività fisica può ridurre il rischio di progressione o recidiva del cancro alla prostata. Circa 31,5 mesi dopo la diagnosi, alle persone colpite sono state chieste le loro abitudini alimentari. Gli uomini sono stati divisi in quattro gruppi in base alla quantità di verdure contenute nella loro dieta. Gli uomini del gruppo del quintile più alto che consumavano almeno 2,4 porzioni di frutta, 4,2 porzioni di verdura, 2,6 porzioni di latticini e 1,2 porzioni di carne al giorno avevano un rischio di progressione inferiore del 52% e un rischio di recidiva inferiore del 53%, che era statisticamente significativo. In confronto, gli uomini del quintile più basso hanno consumato 0,8 porzioni di frutta, 2,1 porzioni di verdura, 3,1 porzioni di latticini e 1,4 porzioni di carne al giorno. I risultati sono stati aggiustati in base all’apporto calorico totale, alla razza e allo stato di fumatore. Inoltre, è stato osservato che in coloro che facevano anche attività fisica quotidiana – in questo caso camminata veloce più di tre volte alla settimana – il rischio di progressione era ridotto del 56% e il rischio di recidiva del 59% nel gruppo del quintile più alto.
Iperplasia prostatica benigna
Un confronto tra la prostatectomia semplice assistita da robot (RASP) e l’enucleazione laser ad olmio della prostata (HoLEP) è stato evidenziato nell’articolo “Robot-Assisted Simple Prostatectomy versus Holmium Laser Enucleation for the Treatment of benign prostatic hyperplasia in large (>100 ml) prostates: updated comparative analysis from a high-volume centre”. I pazienti trattati con la RASP presentavano punteggi più alti dell’Indice di Complicazione Complessivo (CCI) e prostate più grandi in base all’imaging preoperatorio. Il tempo mediano dell’operazione per la RASP, il tempo di cateterizzazione e la durata della degenza sono stati leggermente inferiori nel gruppo HoLEP. Il tasso di incontinenza transitoria da urgenza era più alto nel gruppo HoLEP.
Il test delle urine predice il cancro alla vescica
Un team internazionale di ricercatori aveva una piccola sensazione nel proprio bagaglio. Secondo i loro risultati, un semplice test delle urine per le mutazioni genetiche può prevedere il cancro uroteliale fino a 12 anni prima dei primi sintomi. Il test è stato eseguito utilizzando un test di sequenziamento di nuova generazione (UroAmp, Convergent Genomics, San Francisco, California) che identifica le mutazioni in 60 geni associati al cancro alla vescica. Nelle coorti di addestramento e di validazione, il test uCGP (Urinary Comprehensive Genomic Profiling) ha previsto con precisione il futuro cancro alla vescica nel 66% dei campioni di urina dei pazienti, compresi alcuni raccolti più di un decennio prima del test. Anche gli urologi che non sono stati coinvolti nella ricerca sono certi che il testo ha il potenziale di servire come strumento di screening del cancro per le persone che sono ad alto rischio di cancro alla vescica a causa della genetica, del fumo o dell’esposizione a noti agenti cancerogeni nell’ambiente. Potrebbe anche aiutare a ridurre la frequenza delle cistoscopie non necessarie. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per convalidare le informazioni finora ottenute.
Fino al 40% dei tumori della vescica non muscolo-invasivi (NMIBC), si verifica una recidiva dopo la resezione transuretrale del tumore (TURBT), probabilmente a causa della rimozione incompleta del tessuto maligno. Ci sono prove che la resezione assistita dalla diagnostica fotodinamica fornisce una migliore accuratezza diagnostica rispetto alla cistoscopia a luce bianca, aumentando la probabilità di resezione completa e riducendo il rischio di recidiva. Tuttavia, le prove dell’efficacia a lungo termine e del rapporto costo-efficacia sono ancora limitate. Per scoprire se la TURBT fotodinamica guidata dalla diagnosi offre una migliore sopravvivenza libera da recidiva nei pazienti con NMIBC, è stato condotto lo studio PHOTO, uno studio in aperto, randomizzato, a gruppi paralleli in 22 ospedali del Regno Unito. Un totale di 209 pazienti è stato assegnato in modo casuale alla TURBT guidata dalla diagnosi fotodinamica (gruppo PDD) e 217 alla TURBT guidata dalla luce bianca (gruppo WL). Le recidive si sono verificate in 86 pazienti nel gruppo PDD e in 84 pazienti nel gruppo WL. I tassi di recidiva a 3 anni erano simili: 57,8% nel gruppo PDD e 61,6% nel gruppo WL.
Cancro al testicolo e al pene
News sul cancro del pene ha presentato i risultati della ricerca “La cura del cancro del pene nei Paesi Bassi nel corso di tre decenni: aumento dell’incidenza, centralizzazione delle cure e sopravvivenza globale”. Lo studio ha dimostrato l’effetto positivo dell’assistenza centralizzata nei pazienti con tumore al pene, con un beneficio del 30% nella sopravvivenza globale, sebbene i pazienti avessero un carico di malattia più elevato.
Lo studio “Need for organ preservation in post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection (PC-RPLND)” ha anche mostrato che c’è un enorme bisogno di maggiore conservazione degli organi, poiché il 40% di tutte le resezioni di organi secondari sono oncologicamente inutili a causa della presenza di necrosi/fibrosi (N) solo nei campioni patologici. L’analisi delle sezioni congelate deve essere ulteriormente esplorata e sono necessari biomarcatori sierologici o basati sulle immagini per N.
Congresso: Associazione Europea di Urologia (EAU) 2023
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 16–17
