Disturbi del cervello, del midollo spinale e della funzione nervosa

Le polineuropatie sono malattie generalizzate del sistema nervoso periferico. Con una prevalenza del 5-8%, i pazienti con abuso cronico di alcol, diabete o malattie maligne sono particolarmente colpiti. Oltre al trattamento della malattia causale, per alleviare i sintomi si utilizzano principalmente analgesici, antidepressivi o anticonvulsivanti.

Nelle polineuropatie (PNP), sono colpite tutte le parti del sistema nervoso che si trovano al di fuori del sistema nervoso centrale, con i nervi motori, sensoriali e autonomici. La PNP a simmetria distale è più comune, inizia nelle gambe ed è causata da un processo patologico dipendente dalla lunghezza degli assoni neuronali. Inoltre, possono verificarsi anche poliradiculoneuropatie con coinvolgimento prossimale e distale o mononeuropatie multiple con un quadro clinico asimmetrico. Il dolore che si verifica nella PNP è causato dal danno o dalla distruzione delle fibre nervose, non da stimoli esterni come infiammazioni o lesioni. Gli stimoli sensoriali non vengono segnalati affatto, vengono ridotti o aumentati al cervello. I primi sintomi sono spesso percepiti come un disagio, come formicolio e bruciore. Nel decorso successivo, si verifica una riduzione della percezione del tatto e del dolore. Queste false sensazioni possono manifestarsi come false sensazioni di freddo o di calore o come sensazioni di dolore in risposta a stimoli non dolorosi.

Risultato di altre malattie

La PNP è di solito una conseguenza di altre malattie, come il diabete avanzato. La neuropatia diabetica può essere rilevata in quasi la metà di tutti i diabetici di tipo 2. L’aumento degli zuccheri nel sangue è ritenuto responsabile e danneggia i nervi corrispondenti. Ma ci sono altri fattori di rischio. Nella PNP innescata dall’abuso cronico di alcol, i nervi sono tossicamente danneggiati. La durata dell’abuso e la quantità di alcol consumata nel corso della vita giocano un ruolo nello sviluppo della malattia. Le neuropatie indotte dalla chemioterapia sono l’effetto collaterale neurologico più comune della terapia tumorale. Con l’aumento delle malattie maligne, l’incidenza sta aumentando anche qui. La neurotossicità dipende dalla quantità della dose singola, dalla dose totale cumulativa e dalla durata della chemioterapia. Ma anche altri farmaci e tossine ambientali possono scatenare la PNP.

Diagnosi basate su linee guida e possibili fattori scatenanti

La linea guida S1 “Diagnostica nelle polineuropatie” ha affrontato anche altri possibili fattori scatenanti e la loro gestione. Questi includono, ad esempio, i farmaci in oncologia, il virus Zika e le mutazioni genetiche. Gli inibitori del checkpoint immunitario, in particolare, possono causare effetti collaterali neurologici, come la polineuropatia demielinizzante o assonale infiammatoria acuta (AIDP/ASMAN/AMAN) e la polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP). Tuttavia, anche i trapianti di organi, i virus dell’epatite E e Zika, l’anticorpo anti-FGF3 e le mutazioni dei geni SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatie delle piccole fibre) e del gene GLA possono causare diversi tipi di PNP.

Rilevare le emergenze

La PNP cronica di solito si riconosce dai sintomi. Un esame fisico, l’elettromiografia e la misurazione della conduttività nervosa, oltre agli esami del sangue e delle urine, forniranno poi di solito informazioni sulla causa sottostante della PNP. Inoltre, si raccomanda un laboratorio esteso, la diagnostica del liquor, la biopsia muscolare/nerva/pelle, la genetica e la diagnostica per immagini. Soprattutto, devono essere riconosciute le emergenze neurologiche come la sindrome di Guillain-Barré o la vasculite.

Terapia coerente della malattia di base e controllo efficace dei sintomi.

La gestione del trattamento si basa principalmente sulla malattia di base. Questo dovrebbe essere trattato in modo ottimale. Una glicemia ben controllata o l’astinenza dall’alcol possono prevenire un’ulteriore progressione del danno nervoso. Inoltre, è importante controllare efficacemente i sintomi, in primo luogo il dolore. Ma i meccanismi del dolore neuropatico sono fondamentalmente diversi da quelli del dolore nocicettivo. Pertanto, è indicato un concetto terapeutico speciale. Gli analgesici spesso non sono efficaci. I farmaci di scelta sono principalmente gli antidepressivi triciclici, gli inibitori della ricaptazione della serotonina/norepinefrina e gli anticonvulsivanti (Tabella 1) .

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