Le differenze nella salute mentale dei pazienti diabetici con concomitante malattia mentale grave sono spesso associate, almeno in parte, a un monitoraggio subottimale del rischio cardiovascolare. Un gruppo di ricerca olandese-scozzese ha indagato se questi risultati possano essere dovuti a disuguaglianze nella traduzione del monitoraggio cardiovascolare in un’appropriata gestione del rischio, a seconda dello stato di SMI.
Nei diabetici, la comorbidità di una grave malattia mentale (SMI) è associata a un rischio più elevato di malattie cardiovascolari. Tuttavia, ci sono poche ricerche su come i livelli target dei fattori di rischio cardiovascolare differiscano in base allo stato di SMI. Gli studi precedenti sulla SMI e la gestione del rischio cardiovascolare nelle persone con diabete si sono concentrati sull’esame dei livelli lipidici, della pressione arteriosa e/o dei livelli di glucosio nel sangue, poiché questi importanti fattori di rischio cardiovascolare possono essere trattati farmacologicamente se la modifica dello stile di vita è inefficace.
I risultati sono stati contraddittori: alcuni studi non hanno riscontrato alcuna differenza nei fattori di rischio, mentre altri hanno riscontrato livelli lipidici migliori o peggiori, pressione sanguigna migliore e gestione della glicemia migliore o peggiore nelle persone con SMI. Inoltre, la maggior parte degli studi non distingueva tra i diversi tipi di SMI. Un gruppo di ricerca dell’Aia e di Edimburgo, guidato da Jonne G. ter Braake, Dipartimento di Salute Pubblica e Cure Primarie, Centro Medico Universitario di Leiden, L’Aia, ha affrontato queste limitazioni confrontando il raggiungimento degli obiettivi lipidici, pressori e glicemici un anno dopo la diagnosi di diabete di tipo 2, in base allo stato SMI, utilizzando uno studio di coorte nazionale in Scozia [1]. Nelle analisi secondarie, i ricercatori hanno anche esaminato la prescrizione di statine in base allo stato SMI.
Colesterolo, pressione sanguigna e HbA1c come valori di riferimento
I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo sugli adulti con diagnosi di diabete di tipo 2 in Scozia tra il 2004 e il 2020 e hanno determinato lo stato SMI utilizzando i dati dei ricoveri ospedalieri. Hanno confrontato i livelli di colesterolo totale, la pressione arteriosa sistolica e i livelli target di HbA1c un anno dopo la diagnosi di diabete, nonché la prescrizione di statine al momento della diagnosi e un anno dopo.
Lo studio ha incluso 291.644 persone con diagnosi di diabete di tipo 2, di cui 3024 (1,0%), 1400 (0,5%) e 9721 (3,3%) avevano un precedente ricovero per schizofrenia, disturbo bipolare e depressione maggiore, rispettivamente. Nel complesso, la coorte comprendeva più uomini (56,9%) che donne, sebbene le donne fossero leggermente sovrarappresentate nei gruppi con precedente depressione maggiore e disturbo bipolare (59,3% e 59,1%, rispettivamente). Rispetto ai soggetti senza SMI, quelli con tale condizione al momento della diagnosi di diabete erano più giovani e avevano maggiori probabilità di vivere in aree svantaggiate, di avere una storia di dipendenza da alcol e di essere fumatori attivi. Al momento della diagnosi di diabete, il BMI medio e i livelli medi di colesterolo totale erano leggermente più alti e la pressione arteriosa media più bassa nelle persone con SMI rispetto a quelle senza SMI. I pazienti con depressione e disturbo bipolare (ma non con schizofrenia) avevano maggiori probabilità di avere una storia di malattie cardiovascolari e altre comorbidità rispetto a quelli senza malattia mentale. I livelli di HbA1c al momento della diagnosi di diabete erano simili in tutti i gruppi.
Nell’intera coorte, il 53,5%, il 57,2% e il 57,8% degli individui ha raggiunto i valori target per il colesterolo totale (≤5,0 mmol/l), la pressione arteriosa sistolica (SBP, ≤140 mmHg) e l’HbA1c ( 58 mmol/mol, 7,5%), rispettivamente. Rispetto ai pazienti senza malattia mentale, meno persone con ogni SMI hanno raggiunto i valori target per i livelli di colesterolo. Al contrario, una percentuale maggiore di persone con SMI ha raggiunto i valori target di SBP (Tabella 1).
Nel modello aggiustato per i fattori sociodemografici e la storia clinica, le donne con disturbo bipolare (odds ratio, OR, 0,83; 95% CI 0,70-0,97) e gli individui con depressione maggiore (uomini: OR 0,78; 95% CI 0,71-0,85; donne: OR 0,82; 95% CI 0,77-0,87) avevano meno probabilità di raggiungere i livelli di colesterolo target rispetto agli individui senza una storia di malattia mentale. Non c’era alcuna differenza statisticamente significativa nei pazienti con schizofrenia o negli uomini con disturbo bipolare (Fig. 1). L’inclusione di fattori legati allo stile di vita nel modello ha indebolito l’associazione tra lo stato SMI e il raggiungimento del valore target di colesterolo.
Le persone affette da SMI hanno maggiori probabilità di raggiungere gli obiettivi di pressione sanguigna
È interessante notare che le persone con SMI avevano maggiori probabilità di raggiungere gli obiettivi di pressione sanguigna rispetto alle persone senza malattia mentale, scrivono gli autori. Le stime dell’effetto erano statisticamente significative per tutti i disturbi SMI, con l’entità dell’effetto maggiore per la schizofrenia (uomini: OR 1,72; 95% CI 1,49-1,98; donne: OR 1,64; 95% CI 1,38-1,96). Anche in questo caso, le stime si sono attenuate dopo l’aggiunta di fattori legati allo stile di vita (Fig. 1), ma sono rimaste statisticamente significative per gli uomini e le donne con schizofrenia e le donne con depressione maggiore.
Nelle persone con schizofrenia, la probabilità di raggiungere l’obiettivo di HbA1c variava in base al sesso: rispetto alle persone senza malattia mentale, gli uomini con schizofrenia avevano maggiori probabilità di raggiungere il valore (OR 1,51; 95% CI 1,34-1,70), ma non vi era alcuna differenza nelle donne. Sia gli uomini che le donne con disturbo bipolare avevano maggiori probabilità di raggiungere l’obiettivo di HbA1c rispetto ai gruppi di confronto (uomini: OR 1,27; 95% CI 1,03-1,57; donne: OR 1,27; 95% CI 1,06-1,51). Nelle persone con depressione maggiore, non c’era alcuna differenza nella probabilità negli uomini, ma una probabilità leggermente inferiore nelle donne (OR 0,93; 95% CI 0,87-0,99). Le stime dell’effetto erano molto simili dopo aver aggiunto ai modelli i fattori legati allo stile di vita, hanno detto i ricercatori.
Vengono prescritte più statine per la depressione
Al momento della diagnosi di diabete, il 45,1% della coorte ha ricevuto una prescrizione di statine. Questa percentuale è aumentata al 62,4% un anno dopo. La percentuale di prescrizioni di statine era più alta nelle persone con depressione maggiore sia al momento della diagnosi di diabete che un anno dopo, seguite dalle persone senza storia di malattia mentale. I pazienti con schizofrenia e disturbo bipolare avevano meno probabilità di ricevere una prescrizione di statine.
Nei pazienti diabetici che non avevano una storia di malattia cardiovascolare (CVD) al momento della diagnosi, la probabilità di ricevere una prescrizione di statine per la prevenzione primaria di CVD era simile nelle persone con schizofrenia e disturbo bipolare e in quelle senza malattia mentale. Tuttavia, le persone con depressione maggiore avevano maggiori probabilità di ricevere una prescrizione di statine rispetto a quelle senza una storia di malattia mentale (OR 1,14; 95% CI 1,08-1,19). Tuttavia, le persone con una storia di CVD avevano meno probabilità di ricevere una prescrizione di statine rispetto a quelle senza malattia mentale (schizofrenia: OR 0,54; 95% CI 0,43-0,68; disturbo bipolare: OR 0,75; 95% CI 0,56-1,01; depressione maggiore: OR 0,92; 95% CI 0,83-1,01). Un ulteriore aggiustamento per variabili aggiuntive, compresi i fattori legati allo stile di vita, ha portato a stime simili o attenuate (Fig. 2).
A un anno dalla diagnosi di diabete, i soggetti con SMI avevano maggiori probabilità di ricevere una statina rispetto a quelli senza una storia di CVD. Tra le persone con una storia di CVD, la probabilità di prescrizione di statine era più bassa in quelle con schizofrenia e disturbo bipolare, mentre non c’era una chiara differenza in quelle con depressione, concludono Braake e colleghi (Fig. 2).
I risultati hanno mostrato che le persone con SMI non solo avevano la stessa o maggiore probabilità di ricevere il monitoraggio di routine del diabete (nell’assistenza primaria), ma avevano anche la stessa o maggiore probabilità di raggiungere gli obiettivi di pressione sanguigna e HbA1c, ma non necessariamente di colesterolo, nel breve termine dopo la diagnosi di diabete. Secondo gli autori, ciò sottolinea l’importanza di indagare queste associazioni con la compromissione individuale dello SMI e il sesso, in quanto fornisce nuovi spunti su come la relazione tra SMI e il raggiungimento degli obiettivi dei fattori di rischio cardiovascolare possa variare in base a questi fattori. Un esempio di questo è il fatto che le donne, ma non gli uomini, con depressione maggiore hanno una probabilità leggermente inferiore di raggiungere gli obiettivi di HbA1c entro il primo anno dalla diagnosi di diabete. Poiché i dati disponibili in quest’area sono finora limitati, ulteriori studi dovrebbero indagare questa scoperta in altre popolazioni e contesti per confermare o confutare i modelli.
L’associazione tra lo stato SMI e la prescrizione di statine variava in base alla storia di CVD. Questi risultati mostrano una preoccupante disuguaglianza in questo sottogruppo ad alto rischio con esigenze complesse. Sottolinea l’importanza di una revisione clinica della prescrizione di statine, in particolare per la prevenzione secondaria di CVD nelle persone con SMI, hanno detto gli autori. Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare le ragioni di queste disuguaglianze, per sviluppare interventi adeguati, hanno aggiunto.
Messaggi da portare a casa
- SMI erano associati a una maggiore o minore probabilità di raggiungere gli obiettivi di pressione sanguigna e colesterolo.
- I risultati per l’HbA1c variavano in base al sesso e al disturbo mentale.
- Lo SMI era associato a una minore probabilità di prescrizione di statine nelle persone con CVD preesistente.
Letteratura:
- Ter Braake JG, Fleetwood KJ, Vos RC, et al: Gestione del rischio cardiovascolare tra persone con diabete di tipo 2 e malattia mentale grave: uno studio di coorte.Diabetologia 2024; 67: 1029-1039; doi: 10.1007/s00125-024-06111-w.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 34–37
