La malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) colpisce circa il 10-20% di tutte le persone nei Paesi industrializzati occidentali [1]. L’uso dell’alginato come alternativa o aggiunta agli inibitori della pompa protonica (PPI) nel GERD è stato al centro del simposio di settore “I molti volti della terapia del reflusso”, il 18 aprile 2021, in occasione della riunione annuale digitale della Società tedesca di medicina interna (DGIM).
Il professor Joachim Labenz (Diakonie-Klinikum Jung-Stilling, Siegen) ha iniziato con una panoramica del complesso quadro clinico del “reflusso” e della necessità di terapie personalizzate [2,3]. Poiché gli IPP trattano solo il reflusso acido, spesso possono fornire solo un controllo inadeguato dei sintomi [4,5]. A seconda del tipo di reflusso, si possono utilizzare alternative come gli alginati per il controllo dei sintomi e la protezione della mucosa [4]. La terapia con PPI è obbligatoria solo nei pazienti con reflusso, esofagite grave, stenosi peptica o esofago di Barrett con un alto rischio di dis-/neoplasia [6]. In caso di sintomi allarmanti, anamnesi familiare cospicua e dopo quattro-otto settimane di terapia con PPI, i risultati devono essere chiariti per via endoscopica [3,7]. “Perché non tutti quelli che soffrono di GERD hanno i sintomi tipici del reflusso e non tutti quelli che hanno i sintomi del reflusso hanno la GERD”, dice Labenz [8-10].
Gestione sintomatica anziché sovra-trattamento
Per i pazienti a basso rischio, si consigliano alternative come gli alginati [8]. Nel reflusso acido dovuto all’aumento di pressione postprandiale sulla tasca acida, questi potrebbero essere un’opzione in quanto formano uno strato protettivo fisico [11,12]. Gli alginati sono adatti anche per la malattia da reflusso non erosiva (NERD) e per i disturbi generali da reflusso [13,14]. “Per evitare il sovratrattamento, la gestione farmacologica a lungo termine dovrebbe basarsi sui sintomi”, ha spiegato Labenz. Con un controllo sufficiente dei sintomi, l’alginato è sufficiente ed è adatto anche come alternativa agli IPP o come aggiunta per i disturbi del sonno legati al reflusso [15-17]. La terapia della GERD con alginati è stata sperimentata per decenni e la sua efficacia è stata dimostrata da diversi studi clinici randomizzati [18-20].
Sicuro anche per le donne in gravidanza
È importante considerare questo aspetto per le pazienti in gravidanza. “In questo caso, dovrebbe avvenire una gestione step-up: Le misure generali costituiscono la base di questa piramide. Se il controllo dei sintomi è insufficiente, si può consigliare il trattamento con un antiacido, un alginato o un sucralfato. Solo in caso di fallimento si possono utilizzare gli antagonisti dei recettori H2 e gli IPP come ultima opzione”, ha spiegato Labenz attraverso il diagramma. L’alginato è efficace e sicuro nelle donne in gravidanza, anche in combinazione con gli antiacidi, e non influisce sui livelli di sodio nel siero [21].
Il paziente refrattario agli IPP
Il professor Ahmed Madisch (KRH Klinikum Siloah, Hannover) ha fornito una panoramica del fallimento del trattamento con gli IPP [22,23]. La causa potrebbe essere una diagnosi errata, un reflusso non acido, un disturbo funzionale sottostante o problemi con la tasca acida [24]. Quest’ultima possibilità di manifestazione è la causa più importante dei disturbi da reflusso refrattario ai PPI nella GERD [25]. “Gli IPP sono la terapia di scelta per la GERD, ma c’è un gap terapeutico importante”, dice Madisch. Gli alginati sono un’opzione terapeutica aggiuntiva basata sull’evidenza per i sintomi da reflusso e per i sintomi residui postprandiali persistenti in caso di PPI [16,22,26].
PPI step-off: imparare dalla pratica
Il professor Martin Storr (Centro di Endoscopia, Starnberg) ha affrontato il tema della prescrizione troppo frequente di PPI off-label, della continuazione di terapie temporanee e della crescente pressione prescrittiva [27]. Ha usato l’esempio di un paziente per dimostrare che gli IPP non sono sempre la prima scelta: Nel caso del fumatore in sovrappeso con un’esofago-gastro-duodenoscopia senza risultati, la stitichezza o lo stomaco irritabile sarebbero diagnosi possibili oltre alla GERD. “Se possibile, l’uso a lungo termine degli IPP dovrebbe essere evitato”, dice Storr. Tuttavia, l’abbandono della terapia con PPI non è sempre facile, soprattutto se non era necessaria. A causa di un effetto di assuefazione, i disturbi associati all’acidità sono comparsi anche nelle persone sane dopo aver interrotto un PPI [28,29]. È indispensabile un colloquio informativo con il paziente e una riflessione sull’opportunità di interrompere l’IPP. È possibile un metodo semplice di somministrazione di alginato al paziente per superare questo rimbalzo. La dose di IPP può anche essere ridotta lentamente o al paziente può essere offerto un regime di riduzione standardizzato. Dovete offrire schemi individuali per persone diverse. “Ho preso l’abitudine di offrire a tutti i pazienti un aiuto ponte per il disimpegno”.
Le presentazioni del Simposio DGIM, compreso il ciclo di discussione conclusivo, sono ancora disponibili su richiesta fino al DGIM 2022 (30 aprile – 3 maggio 2022): https://dgim.meta-dcr.com/kongress2021/events/2021-04-18-13-00-die-vielen-gesichter-der-refluxtherapie-fragen-und-antworten
Letteratura:
2 Vakil N et al. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900-20.
3 Koop H e altri. Linea guida S2l. 021/013 Malattia da reflusso gastro-esofageo. 2014.
4 Labenz J. Zentralbl Chir. 2021;146(2):176.
5 Katzka DA et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(4):767-76.
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28 Niklasson A et al. Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1531-7.
29 Reimer C et al. Gastroenterologia. 2009;137(1):80-7.
Fonte: Comunicato stampa, Ufficio stampa Gaviscon, c/o ISGRO Gesundheitskommunikation GmbH & Co. KG, Sophienstrasse 17, 68165 Mannheim, Germania.
Contributo online dal 25.05.2021
