Antidolorifici e sport

Con l’aumento delle ore di sole, anche le attività sportive all’aperto sono di nuovo in aumento. Questo è accompagnato anche da un aumento delle lesioni e dal conseguente desiderio di un antidolorifico. Questo articolo spiega quanto sia comune l’assunzione di antidolorifici da banco negli sport amatoriali e professionali e quali effetti collaterali può comportare.

Le ore di sole aumentano, la temperatura sale, la primavera è finalmente arrivata! Ora lo sport può essere praticato di nuovo al mattino o alla sera prima/dopo il lavoro, che si tratti di corsa, bicicletta o nuoto nel lago. Le corse di divertimento e altri eventi sportivi si susseguono. Purtroppo, in questo periodo sono in aumento anche le consultazioni dovute a lesioni, nella maggior parte dei casi dovute a un uso eccessivo. Spesso, chiedono un antidolorifico per poter partecipare alla gara successiva. Per gli atleti di alto livello, l’uso è talvolta considerato necessario (gare importanti, selezioni, ecc.). Ma che dire degli atleti dilettanti?

L’uso di antidolorifici nello sport popolare

Uno dei primi studi a richiamare l’attenzione sul possibile abuso di farmaci antidolorifici è stato condotto alla Jungfrau Marathon. Nel 34,6% degli atleti partecipanti, sono stati rilevati FANS nel campione di urina. Numeri comparabili sono stati riscontrati nei seguenti eventi:

Ultramaratona El Andalus: il 47% dei partecipanti ha assunto antidolorifici, il 60% dei quali FANS [1].
Maratona di Bonn 2009: 61% Antidolorifici [2]
Maratona di Berlino 2010: 49% Antidolorifici [3]

Secondo i rapporti, l’11% dei partecipanti a Berlino ha iniziato a soffrire di dolore e il 15% dei corridori ha assunto diversi FANS [2]. Gli atleti che assumono FANS hanno riscontrato un numero significativamente maggiore di crampi allo stomaco e di eventi cardiovascolari come aritmie e palpitazioni [3]. I seguenti eventi avversi gravi si sono verificati solo negli atleti che avevano assunto FANS [3]:

Tre partecipanti con oliguria/anuria dopo ibuprofene 1× 600 mg e 2× 400 mg, rispettivamente.
Quattro partecipanti con emorragia gastrica sotto acido acetilsalicilico 500-1000 mg
Due partecipanti con infarto miocardico sotto acido acetilsalicilico 100 mg, risp. 500 mg

Esistono diversi studi sugli effetti collaterali sistemici dei FANS negli atleti. Alaranta et al. [4] hanno riportato un’incidenza di dispepsia del 20%. È stato descritto un aumento della permeabilità della parete intestinale con malassorbimento e, nei casi più gravi, un’emorragia gastrointestinale causata dall’ischemia locale [5].

Inoltre, l’iponatriemia indotta dall’esercizio fisico negli sport di resistenza, esacerbata dall’uso di FANS, è discussa in letteratura [6]. Viene discussa una connessione tra i FANS e l’arresto cardiaco improvviso nello sport, anche se mancano studi in merito. Tuttavia, è stato dimostrato che anche l’assunzione per sette giorni aumenta il rischio di un nuovo infarto miocardico, anche nei pazienti giovani [7]. Non è chiaro se questo valga anche per il primo evento, soprattutto negli atleti sani di cuore.

Sebbene gli studi abbiano dimostrato un’efficacia simile del trattamento topico per molti disturbi muscoloscheletrici [8], i FANS vengono assunti per lo più in forma orale [9].

Ciò che spaventa è il fatto che molti atleti dilettanti non sono consapevoli del pericolo dell’assunzione di FANS. In una ultramaratona di 160 km, un terzo dei partecipanti non sapeva nulla dei pericoli dell’assunzione di antidolorifici [1]. Anche in qualità di medico generico e di medico dello sport, raramente gli atleti dilettanti le chiedono informazioni sugli effetti collaterali, come dimostrano alcuni studi [1,2,3,10]. Ciò che è sconvolgente è anche il fatto che, a seconda dello studio, fino al 50% degli atleti junior sta già assumendo regolarmente FANS [10].

L’uso di antidolorifici nello sport d’élite

Corrigan e Kazlauskas hanno condotto il primo studio importante sull’uso di droghe nello sport d’élite durante le Olimpiadi di Sydney del 2000 [11]. Nell’ambito dei controlli antidoping a Sydney, agli atleti sono stati chiesti i farmaci assunti nelle 72 ore precedenti ed è stata effettuata un’analisi corrispondente. Il risultato: il 25,6% degli atleti ha assunto FANS, in alcuni casi anche più sostanze attive contemporaneamente. Molti si sono chiesti perché gli atleti migliori e presumibilmente “sani” assumano così tanti antidolorifici.

Ci sono state anche prove di alti livelli di abuso di droghe durante i campionati mondiali di calcio FIFA in tutte le categorie di età dal 2002 al 2007 [9,12]. La maggior parte dei farmaci antidolorifici è stata rilevata. Il 30% di tutti gli adulti e il 20% di tutti i giovani di 17 e 20 anni hanno assunto FANS prima di ogni partita. Sebbene la FIFA abbia lanciato una campagna di sensibilizzazione prima della Coppa del Mondo del 2010 in Sudafrica, il numero di farmaci indicati, in particolare i FANS, è rimasto elevato nelle Coppe del Mondo successive fino al 2014 [13,14]. Interessanti sono i risultati di un’analisi non pubblicata, basata su pubmed [15] di tutti i dati pubblicati fino al 2010, che ha esaminato l’uso di farmaci pochi giorni prima di un evento sportivo. Sono stati rilevati i seguenti fattori che influenzano il consumo di farmaci:

Medico dello sport
Origine geografica
(associato anche a medico sportivo)
Età dell’atleta
Sport
Genere

Per esempio, i FANS sono stati sistematicamente somministrati a tutti i giocatori di una squadra prima di ogni partita di un torneo [14].

Non è stata trovata alcuna correlazione tra gli infortuni riportati durante la Coppa del Mondo FIFA e l’uso di antidolorifici, né con il successo della squadra, né con il fatto che l’atleta della squadra fosse nella formazione di partenza o come sostituto nella partita o che non fosse affatto presente nel tabellino della partita [12,16].

I FANS e il loro effetto sul sistema muscoloscheletrico

Tessuto muscolare: dopo una lesione muscolare, la guarigione procede in tre fasi: infiammazione, proliferazione e rimodellamento. All’inizio, si verifica un ulteriore danno cellulare durante la fase infiammatoria per 3-5 giorni, a causa della migrazione cellulare dei granulociti neutrofili. Successivamente, il processo di guarigione è guidato dai macrofagi attraverso la produzione di citochine, fattori di crescita e radicali di ossigeno. Questo mobilita le cellule satelliti e le stimola a proliferare. Poi si fondono con i miocotteri. L’assunzione di FANS può influire su ciascuna di queste fasi [17]. Mentre l’uso di FANS nelle prime 48-72 ore dopo una lesione muscolare strutturale ha un certo beneficio nel ridurre il danno indotto dalle cellule, il suo uso dopo la fase infiammatoria iniziale comporta una guarigione dei tessuti di qualità inferiore. L’uso di FANS per l’indolenzimento muscolare può alleviare il dolore e consentire un ritorno precoce allo sport, ma riduce i processi di formazione adattativa nel muscolo e quindi non è indicato [18].

Tessuto osseo: i processi di trasformazione ossea, che vengono stimolati sia da stimoli meccanici che da una frattura, sono controllati in particolare dall’enzima COX-2. Pertanto, gli inibitori selettivi della COX-2 devono essere utilizzati con particolare cautela. Questa correlazione è stata dimostrata sia negli animali che negli esseri umani [19].

Soprattutto dopo un intervento all’anca, l’indometacina, un altro FANS, viene utilizzata per prevenire la formazione di osso nel tessuto (ossificazione eterotopica). In uno studio, l’efficacia dell’indometacina è stata confrontata con la radioterapia locale. Entrambe le terapie hanno funzionato altrettanto bene in termini di ossificazione eterotopica. Tuttavia, c’è qualcosa che spicca tra i partecipanti allo studio che avevano fratture alle ossa lunghe e all’anca. Di questi pazienti, il 27% di quelli in terapia con indometacina ha sviluppato un disturbo della guarigione ossea. Tra i pazienti che non hanno ricevuto l’indometacina, la percentuale era solo del 7% [20]. In definitiva, è ragionevole pensare che i FANS possano anche compromettere la guarigione ossea, se sono già utilizzati per la profilassi dell’ossificazione eterotopica.

Tessuto tendineo

Durante una lesione al tendine si verificano diverse cascate di rimodellamento e riparazione. La fase infiammatoria dura da 6 a 10 giorni. Dopo che il trauma iniziale ha causato un ematoma, si verifica il rimodellamento e la formazione di tessuto di granulazione. Gli epitenoni e gli endoteni costituiscono la base per la migrazione delle cellule: Fagociti e miofibrociti. In questa fase, il tessuto di guarigione non ha ancora alcuna proprietà meccanica. I processi di rimodellamento possono essere rallentati con i FANS in questa fase, il callo fibroso diventa più morbido. Nel modello di ratto, si può quindi perdere fino a un terzo della forza di trazione biomeccanica [21]. Tuttavia, nella tendinopatia acuta o nella peritenonite, i FANS sono indicati ed efficaci [21].

Nastri

Prendendo in considerazione 23 studi clinici controllati e randomizzati, Bleakley et al. riassumono. hanno riassunto nella loro revisione sistematica che, ad esempio, l’uso di FANS nella fase iniziale delle lesioni alla caviglia per l’analgesia ha effetti significativamente positivi sulla funzionalità dell’articolazione. Allo stesso tempo, però, mettono in guardia dall’effetto collaterale di sollecitare troppo precocemente un’articolazione della caviglia priva di dolore, cioè di eliminare i “segnali di allarme” attraverso un’analgesia troppo forte [22]. Per esempio, in un collettivo di personale dell’esercito, sono stati osservati una mobilità più scarsa, un maggior gonfiore e un’instabilità di grado superiore due settimane dopo l’infortunio e l’uso di FANS al basale [23].

Sommario

I FANS sono farmaci potenti con un effetto analgesico rapido ed efficace. Tuttavia, le loro proprietà antinfiammatorie fanno sì che l’uso regolare riduca i processi di adattamento all’allenamento e quindi lo sviluppo delle prestazioni, indebolisca qualitativamente la guarigione dei tessuti e possa persino portare gli atleti di resistenza (anche se raramente) a problemi di salute acuti.

Nella fase di gara, non si può certo rinunciare all’uso di FANS in caso di stati infiammatori eccessivi. Nella fase preparatoria, il dolore deve essere percepito come un segnale d’allarme, si deve tollerare una situazione infiammatoria adeguata in termini di processi di adattamento e, se necessario, si devono utilizzare farmaci antidolorifici puri o metodi di trattamento alternativi in modo mirato e cauto.

Messaggi da portare a casa

L’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) può causare effetti collaterali gastrointestinali, cardiaci o nefrologici.
I FANS hanno un effetto negativo sulla guarigione delle fratture e, se assunti per un periodo più lungo (più di 2-3 giorni), influenzano negativamente i processi di riparazione dei muscoli e dei legamenti.
I FANS non sono solo analgesici, ma possono anche influenzare negativamente i processi di guarigione e adattamento a causa del loro effetto prevalentemente antinfiammatorio.
Il dolore deve essere interpretato come un sintomo di allarme. Pertanto, è necessario affrontare principalmente la causa (regolazione del carico o altri fattori) e, se necessario, ricorrere a farmaci alternativi (bromelina, arnica, comfrey).
In caso di reazione infiammatoria eccessiva, l’uso di FANS è giustificato anche nello sport.
C’è infiammazione senza guarigione, ma non c’è guarigione senza infiammazione.

Letteratura:

Scheer BV, Murray A: Al Andalus Ultra Trail: un’osservazione degli interventi medici durante una gara a tappe di ultramaratona di 219 km e 5 giorni. Clin J Sport Med 2011; 21(5): 444-446.
Brune K, et al: [Drug use in participants of the Bonn Marthon 2009]. MMW Fortschr Med 2009; 151(40): 39-41.
Küster M, et al: Consumo di analgesici prima di una maratona e incidenza di problemi cardiovascolari, gastrointestinali e renali: uno studio di coorte. BMJ Open 2013; 3: e002090.
Alaranta A, et al.: Ampio uso di farmaci prescritti dal medico negli atleti d’élite finlandesi. Int J Sports Med 2006; 27(11): 919-925.
Van Wijck K, et al: Aggravamento della lesione intestinale indotta dall’esercizio fisico da parte dell’ibuprofene negli atleti. Med Sci Sports Exerc 2012; 44(12): 2257-2262.
Hoffmann MD, et al: Caratteristiche dei finisher di ultramaratona di 161 km che sviluppano iponatriemia associata all’esercizio. Res Sports Med 2013; 21(2): 164-175.
Schjerning Olsen AM, et al: Durata del trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei e impatto sul rischio di morte e infarto miocardico ricorrente nei pazienti con infarto miocardico precedente: uno studio di coorte a livello nazionale. Circolazione 2011; 123(20): 2226-2235.
Mason L, et al: FANS topici per il dolore muscoloscheletrico cronico: revisione sistematica e meta-analisi. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5: 28.
Tscholl P, et al: L’uso e l’abuso di antidolorifici nel calcio internazionale: dati di 6 tornei FIFA per giocatrici e giovani. Am J Sports Med 2009; 37(2): 260-265.
Holmes N, et al: Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei nei giocatori di football universitario. Clin J Sport Med 2013; 23(4): 283-286.
Corrigan B, Kazlauskas R: Uso di farmaci negli atleti selezionati per il controllo antidoping alle Olimpiadi di Sydney. Clin J Sport Med 2000; 1002(13): 33-40.
Tscholl P, Junge A, Dvorak J: L’uso di farmaci e integratori alimentari durante i Mondiali di calcio FIFA 2002 e 2006. Br J Sports Med 2008; 42(9): 725-730.
Tscholl PM, Dvorak J: Abuso di farmaci durante una competizione calcistica internazionale nel 2010 – una lezione non imparata. Br J Sports Med 2012; 46(16): 1140-1141.
Tscholl PM, et al: Alta prevalenza di uso di farmaci nei tornei di calcio professionistico, compresi i campionati mondiali di calcio tra il 2002 e il 2014: una revisione narrativa con un focus sui FANS. Br J Sports Med 2015; 49(9): 580-582.
Tscholl PM, et al.: Fattori di rischio per l’uso di farmaci negli atleti d’élite. Documento presentato a: ECSS, 2009; Oslo.
Tscholl P, et al: L’uso di farmaci e integratori alimentari negli atleti di atletica leggera di alto livello. Am J Sports Med 2010; 38(1): 133-140.
Mackey AL: Un FANS al giorno tiene a bada le cellule satelliti? J Appl Physiol (1985) 2013; 115(6): 900-908.
Tscholl PM, Gard S, Schindler M: Un approccio sensibile all’uso dei FANS nella medicina sportiva. Swiss Sports & Exercise Medicine 2016; 65(2): 15-20.
Simon AM, O’Connor JP: Effetti dose e tempo-dipendenti dell’inibizione della ciclossigenasi-2 sulla guarigione delle fratture. J Bone Joint Surg Am 2007; 89(3): 500-511.
Giannoudis PV, et al: Nonunione della diafisi femorale. L’influenza dell’alesaggio e dei farmaci antinfiammatori non steroidei. J Bone Joint Surg Br 2000; 82(5): 655-658.
Leumann A, Iselin L: Tendini – morfologia, biologia e biomeccanica. Swiss Journal of Sports Medicine and Sports Traumatology 2015; 63(4): 6-10.
Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC: Alcune strategie conservative sono efficaci se aggiunte alla mobilizzazione controllata con supporto esterno dopo una distorsione acuta della caviglia: una revisione sistematica. Aust J Physio 2008; 54: 7-20.
Slatyer MA, Hensley MJ, Lopert R: Uno studio controllato randomizzato sul piroxicam nella gestione della distorsione acuta della caviglia nelle reclute dell’esercito regolare australiano. Lo studio sulla distorsione della caviglia Kapooka. Am J Sports Med 1997; 25(4): 544-553.