Oltre 300 medici e ricercatori provenienti da 40 Paesi si sono riuniti a Copenaghen dal 7 all’11 giugno 2014 al Congresso dell’Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica. Oltre alle attività educative e alla presentazione dei risultati della ricerca, al congresso è stato presentato anche l'”Atlante globale dell’allergia”, un documento completo sull’importanza mondiale delle malattie allergiche.
(ee) Le malattie allergiche sono diventate una vera e propria epidemia: In alcuni Paesi, più della metà della popolazione è già sensibilizzata. Pertanto, le allergie sono oggi un problema di salute pubblica a livello mondiale. L’Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica (EAACI) ha invitato tutte le istituzioni leader a livello mondiale a creare un Atlante mondiale delle allergie. Il documento è stato lanciato durante il Congresso annuale EAACI 2014 (Fig. 1) . Scritto dai 170 principali opinion leader, l’atlante copre tutti gli aspetti delle malattie allergiche, dalle predisposizioni genetiche, i meccanismi, i fattori di rischio e l’epidemiologia alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione. Introduce il nuovo concetto di una strategia globale completa contro l’insorgenza epidemica delle allergie, che prevede azioni coordinate da parte di diverse istituzioni.
Il documento evidenzia le difficoltà nel trattare le malattie allergiche. Molti Paesi in via di sviluppo sono particolarmente colpiti da questi problemi a causa dell’inadeguatezza dell’assistenza medica, dell’eterogeneità delle popolazioni e della mancanza di programmi di formazione continua per i medici e i pazienti. Inoltre, l’elenco dei farmaci obbligatori dell’Organizzazione Mondiale della Sanità include solo pochi farmaci per il trattamento delle malattie allergiche, e l’immunoterapia con allergeni (l’unica opzione di intervento che altera il corso naturale delle allergie) è elencata come ad accesso limitato. Inoltre, viene sottolineata la necessità di ottimizzare la formazione continua sulle allergie e il loro trattamento. I redattori provengono anche dalla Svizzera (Cezmi A. Akdis, Istituto Svizzero di Ricerca sulle Allergie e l’Asma, Università di Zurigo, e Christine Kühne, Centro di Ricerca sulle Allergie e l’Asma, Davos), tra gli altri. L’Atlante mondiale è disponibile per il download come documento PDF sul sito web dell’EAACI: www.eaaci.org/globalatlas/GlobalAtlasAllergy.pdf.
Genitori fumatori – bambini allergici
In uno studio svedese presentato al Congresso EAACI, gli autori hanno analizzato l’associazione tra il fumo passivo pre e postnatale dei bambini e il loro rischio di malattie allergiche [1]. 4090 bambini sono stati seguiti per 16 anni. Durante questo periodo, i genitori sono stati ripetutamente interrogati sulle loro abitudini di fumo e sui fattori dello stile di vita, nonché sui sintomi allergici dei bambini. I bambini esposti al fumo di tabacco in utero avevano un rischio maggiore di sviluppare l’asma entro i 16 anni di età (OR: 1,45, 95% CI: 1,15-1,83); il loro rischio di rinite allergica o dermatite atopica non era aumentato. I bambini esposti al fumo passivo durante l’infanzia avevano un rischio maggiore di asma (OR: 1,23; 95% CI: 1,01-1,51), rinite (OR: 1,18; 95% CI: 1,01-1,39) ed eczema (OR: 1,26; 95% CI: 1,09-1,45). Questo ha mostrato un modello dipendente dalla dose. Il rischio di asma e rinite è aumentato soprattutto nella prima infanzia e il rischio di neurodermite nei bambini più grandi.
L’ambrosia artemisiifolia: nuovo allergene
Le allergie al polline di Ambrosia artemisiifolia si stanno diffondendo rapidamente in Europa centrale e in Nord America. Finora, Amb-a-1 era l’unico allergene identificato. Un gruppo di ricerca francese ha ora scoperto un nuovo allergene (Amb-a-11) [2]. Il 54% delle persone allergiche all’ambrosia testate aveva formato IgE contro questo allergene. Il rimodellamento molecolare ha rivelato una forte omologia strutturale con le proteasi cisteiniche note come allergeni, ad esempio l’allergene Der-p-1 dell’acaro della polvere. L’allergene è stato ufficialmente registrato come Amb-a-11 dall’OMS e dall’Unione Internazionale delle Società Immunologiche(WHO/IUIS)(www.allergen.org). Gli autori suggeriscono che l’Amb-a-11 ha un grande valore diagnostico e terapeutico.
Bambini con asma: riduzione della funzione polmonare nei primi tre anni di vita
L’aumento della resistenza delle vie aeree nei bambini con asma sembra svilupparsi prima dell’età scolare. La conoscenza approfondita di quando la funzione polmonare si deteriora è essenziale per sviluppare misure preventive. Ma poiché è difficile misurare la funzione polmonare nei bambini in età prescolare, se ne sa poco. Uno studio prospettico di Copenhagen ha incluso 411 bambini ad alto rischio di malattie allergiche [3]. Tra i tre e i sette anni, questi bambini sono stati sottoposti a pletismografia corporea ogni sei mesi. Inoltre, sono stati registrati e analizzati la funzione polmonare a quattro settimane di età, l’esposizione al fumo di tabacco (test del capello) e qualsiasi sensibilizzazione.
I fattori di rischio per una maggiore resistenza delle vie aeree erano il sesso maschile, gli alti livelli di nicotina nei capelli e le varianti dei geni ORMDL3 e FLG. Non è stata trovata alcuna associazione significativa con la sensibilizzazione o la dermatite atopica. I bambini che soffrivano di asma all’età di sette anni presentavano già una maggiore resistenza delle vie aeree all’età di tre anni, che non progrediva negli anni successivi. Questi risultati indicano che nei bambini con asma, la resistenza delle vie aeree aumenta già nei primi tre anni di vita – quindi i primi tre anni sono critici in termini di riduzione della funzione polmonare.
I prodotti della medicina complementare non sono sempre innocui.
I prodotti di medicina complementare e alternativa (CAM) sono molto popolari. Ma la qualità dei preparati non è sempre irreprensibile. Uno studio canadese ha esaminato i prodotti acquistati nelle erboristerie e farmacie locali di Vancouver (Canada), Hong Kong (Cina) e Taipei (Taiwan) [4]. Diversi prodotti contenevano principi attivi farmaceutici, ad esempio la caffeina, il cui dosaggio superava le raccomandazioni delle autorità sanitarie nazionali, o il fenazone, che può causare numerose interazioni e reazioni allergiche. Un prodotto conteneva ingredienti farmaceutici attivi che erano menzionati solo in giapponese sulla confezione – il venditore non è stato in grado di fornire alcuna informazione sugli ingredienti attivi e non è stato nemmeno in grado di tradurre le istruzioni in giapponese. Gli autori dello studio chiedono una regolamentazione più severa dei prodotti CAM, in quanto questi presentano anche un rischio di interazioni, effetti collaterali, sovradosaggio e reazioni allergiche, soprattutto quando contengono principi attivi farmaceutici sconosciuti.
Prevenzione dell’atopia nei bambini piccoli
Questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo, condotto nel Regno Unito, ha esaminato se l’esposizione orale a un allergene dell’acaro della polvere di casa nella prima infanzia riduce il rischio di sviluppare l’allergia [5]. Sono stati reclutati 111 neonati, tutti con un alto rischio genetico di atopia (≥2 parenti stretti con asma, rinite allergica o dermatite atopica). Al momento del reclutamento, i bambini avevano dei prick test negativi. All’età di 6-18 mesi, i bambini hanno ricevuto un estratto attivo di allergene dell’acaro della polvere di casa (HDM) o un placebo per via orale due volte al giorno. Sono stati seguiti ogni tre mesi. Il gruppo di intervento ha mostrato una riduzione significativa e clinicamente sostanziale della sensibilizzazione cumulativa agli allergeni in generale. Non ci sono state differenze nella sensibilizzazione all’HDM tra i due gruppi. Anche i sintomi clinici come l’eczema o la rinocongiuntivite si sono verificati con la stessa frequenza in entrambi i gruppi. L’estratto è stato ben tollerato. Gli autori concludono che l’immunoterapia HDM ad alto dosaggio nella prima infanzia è efficace nel prevenire lo sviluppo dell’atopia nei bambini ad alto rischio genetico.
Fonte: Congresso dell’Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica, 7-11 giugno 2014, Copenaghen.
Letteratura:
- Thacher J, et al.: Esposizione pre e postnatale al fumo dei genitori e malattia allergica fino all’adolescenza. Abs. 1257.
- Nony E, et al.: Identificazione e caratterizzazione di Amb a 11, un nuovo allergene principale dal polline dell’ambrosia corta (Ambrosia artemisiifolia). Paragrafo 13.
- Bonnelyke K, et al: I primi 3 anni di vita sono critici per la perdita della funzione polmonare associata all’asma. Paragrafo 303.
- Wong HC: Potenziali reazioni avverse da prodotti farmaceutici contenenti medicina complementare e alternativa (CAM) acquistati localmente e all’estero. Assente. 1009.
- Zolkipli Z, et al.: Studio controllato randomizzato sulla prevenzione primaria dell’atopia con l’immunoterapia orale degli allergeni dell’acaro della polvere di casa nella prima infanzia. Abs. 1623.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(4): 40-42
