Cari colleghi, anche i vostri pazienti soffrono sempre più di insufficienza renale? Tra i miei pazienti anziani, la malattia ha raggiunto proporzioni epidemiche negli ultimi anni.
Cosa è successo ai reni svizzeri? Quali sono le ragioni di questa “epidemia”? Sono stati segnalati più decessi dovuti alla somministrazione di FANS? L’acidosi lattica è aumentata con la metformina?
È sorprendente che la diagnosi di “insufficienza renale” sia aumentata da quando gli ospedali stampano automaticamente la clearance della creatinina sul foglio di laboratorio. Quasi contemporaneamente, il DRG ha preso piede anche nel nostro Paese e quindi la diagnosi si trova nell’elenco delle diagnosi tra le voci da cinque a dieci per quasi tutti i pazienti di età superiore agli ottant’anni. Grazie alla revisione sistematica delle interazioni con strumenti moderni, abbiamo anche imparato che con le nostre terapie mettiamo a rischio la vita e gli arti dei nostri pazienti polimorfi. Nella stampa laica e professionale si legge che migliaia di persone vengono uccise da interazioni di farmaci da parte di noi medici.
È giusto e positivo che siamo consapevoli dei pericoli della polimedicazione. Ogni giorno, ci muoviamo tra Scilla e Caryptis nel trattamento dei nostri pazienti anziani e molto anziani. È importante decidere quale delle innumerevoli linee guida deve essere applicata. I nostri pazienti anziani lamentano insonnia, dolori alla schiena e alle articolazioni. Trattarli correttamente, cioè seguendo tutte le linee guida, diventa piuttosto difficile, poiché molto spesso soffrono di cardiopatia ipertensiva e diabete allo stesso tempo. Con la nota instabilità dell’andatura e la nicturia, la somministrazione di un sonnifero è ovviamente difficilmente giustificabile con la coscienza pulita. E quasi dimenticavo l’insufficienza renale.
Quindi, quali sono le linee guida da seguire? A mio avviso, la priorità assoluta è il benessere dei nostri pazienti. Ha il diritto di essere il più possibile libera dai sintomi ed è importante valutare quali rischi accettare per questo. Questa valutazione del rischio deve basarsi sulle esigenze e sui desideri del paziente. Ad esempio, molte persone anziane accettano maggiormente il rischio di cadere se riescono a dormire profondamente di notte e non hanno dolori.
Anche la diagnosi di “insufficienza renale” è aumentata nel suo studio? È probabile che la frequenza delle diagnosi nel suo studio sia correlata anche all’età media dei suoi pazienti.
Le auguro un buon senso delle proporzioni mentre viaggia tra Scilla e Caryptis!
Cordialmente, Vostro
Josef Widler, MD
PRATICA GP 2014; 9(8): 1
