L’infezione da RSV è associata all’ospedalizzazione e alla morte negli adulti con malattie cardiovascolari e respiratorie. Tuttavia, la maggior parte degli studi si è concentrata sull’associazione nella popolazione più anziana e si conoscono meno le complicanze cardiache della malattia da RSV e il rischio nello spettro di età degli adulti. Uno studio recente ha dimostrato che il rischio di HI aumenta a partire dai 50 anni.
Sebbene il virus respiratorio sinciziale (RSV) sia una causa comune di infezioni del tratto respiratorio inferiore nei neonati e nei bambini, può anche causare malattie gravi negli anziani e negli adulti con malattie cardiopolmonari come l’insufficienza cardiaca (HF). Inoltre, gli studi condotti finora sono stati limitati dalla mancanza di considerazione dei fattori di rischio per gli eventi cardiaci o della loro gravità.
Un team di ricercatori del National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, USA, guidato dalla dottoressa Stephanie A. Kujawski, ha condotto uno studio per quantificare il tasso di infezione da RSV negli adulti ricoverati in ospedale in base allo stato di HIV e all’età [1]. Hanno utilizzato i dati della sorveglianza RSV basata sulla popolazione (RSV-NET) negli Stati Uniti.
La sorveglianza è stata condotta nel corso di due stagioni respiratorie (2015-2017) dal 1° ottobre al 30 aprile di ogni anno in sette siti negli Stati Uniti. Lo studio ha arruolato adulti di età ≥18 anni che hanno ricevuto una diagnosi di laboratorio di infezione da RSV entro 14 giorni dal ricovero in ospedale o in qualsiasi momento durante la degenza. La diagnosi si basava sui test ordinati dal medico curante. Inoltre, le informazioni demografiche e cliniche, compresa la presenza di insufficienza cardiaca sottostante, sono state ottenute dalle cartelle cliniche da personale qualificato.
I pazienti con HI avevano un tasso di ospedalizzazione 8,1 volte superiore a causa dell’RSV.
I ricercatori hanno identificato 2204 casi di RSV ricoverati in ospedale, di cui 2042 (92,6%) avevano uno stato HI registrato. Di questi partecipanti, 1230 (60,2%) avevano un’età ≥65 anni e 1208 (59,2%) erano donne. La durata mediana del ricovero era di 4 giorni (IQR: 3-7). 414 pazienti (20,3%) hanno dovuto essere trasferiti nell’unità di terapia intensiva e 101 (4,9%) sono morti durante il ricovero.
I risultati hanno mostrato che oltre un quarto dei pazienti ricoverati con RSV (28,3%) soffriva di insufficienza cardiaca. La maggior parte di loro aveva un’età ≥65 anni (73,5%). I casi di RSV ospedalizzati con insufficienza cardiaca erano più anziani, con un’età mediana di 76 anni rispetto a 67 anni (p<0,001), ed era più probabile che avessero anche una broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) rispetto ai casi di RSV ospedalizzati senza insufficienza cardiaca (39,9% vs. 29,1%, p<0,001). Avevano anche una maggiore probabilità di essere obesi o morbosamente obesi (41,6% vs. 34,5%).
Complessivamente, ci sono stati 23,4 (95% CI 18,9-28,5) casi aggiuntivi di ricovero ospedaliero correlati all’RSV per 10.000 abitanti negli adulti con HF cronica rispetto agli adulti senza HF cronica (Fig. 1). <Inoltre, i pazienti con insufficienza cardiaca sono stati ricoverati più frequentemente in terapia intensiva (24,5% vs. 18,6%, p=0,003) e anche una percentuale maggiore di pazienti è morta durante il ricovero (7,8% vs. 3,8%, p 0,001) rispetto ai pazienti senza HI. <Tendenze simili nelle caratteristiche e nell’esito clinico in base allo stato di HI sono state osservate quando sono stati stratificati i gruppi di età 65 e ≥65 anni. Nei pazienti con HI cronica, il tasso di ospedalizzazione per RSV era 8,1 volte superiore a quello dei pazienti senza HI cronica (95% CI 6,8-9,7). Gli adulti di età ≥65 anni con insufficienza cardiaca avevano una probabilità 3,5 volte (95% CI 3,1-4,0) maggiore di essere ricoverati con RSV rispetto agli adulti senza HI (RD: 29,1; 95% CI 23,9-34,9). Negli adulti di età inferiore ai 65 anni con insufficienza cardiaca cronica, il tasso di RSV era 14,3 volte (95% CI 11,8-17,3) più alto rispetto agli adulti senza insufficienza cardiaca cronica (RD: 22,5; 95% CI 18,1-27,6).
Secondo gli autori, questo è uno dei primi studi a calcolare i tassi di ospedalizzazione dovuti all’RSV in tutti gli adulti in base allo stato HI. Questi risultati evidenziano l’aumento dell’onere dei ricoveri per RSV negli adulti con HI in tutte le fasce d’età, il che è importante per il processo decisionale relativo alla prevenzione dell’RSV e agli interventi terapeutici negli adulti con HI.
Rischio significativamente più elevato di subire un evento cardiaco acuto.
Numerosi studi hanno già dimostrato che l’infezione da RSV può causare gravi malattie respiratorie nelle persone anziane. Tuttavia, rispetto alle infezioni da influenza e SARS-CoV-2, si conoscono meno le complicanze cardiache della malattia da RSV.
La dottoressa Rebecca Woodruff della Division of Heart Disease and Stroke Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, e i suoi colleghi hanno condotto uno studio trasversale in cui hanno analizzato l’incidenza e la gravità degli eventi cardiaci acuti durante il ricovero ospedaliero negli adulti di età pari o superiore a 50 anni con infezione da RSV, raccogliendo e analizzando i dati di sorveglianza della Rete di Sorveglianza dei Ricoveri RSV [2]. La rete conserva le cartelle cliniche dettagliate dei pazienti ricoverati in ospedale con infezione da RSV rilevata da test di laboratorio ordinati dal medico.
[IQR] [63,0–82,3] Lo studio ha incluso 6248 adulti ospedalizzati (età media: 72,7 anni, 59,6% donne). Più della metà (56,4%) dei partecipanti aveva una malattia cardiovascolare (CVD) sottostante con infezione da RSV confermata in laboratorio. Inoltre, i risultati hanno mostrato che la prevalenza stimata ponderata di un evento cardiaco era del 22,4% (95% CI 21,0-23,7). Per l’insufficienza cardiaca acuta, il valore era del 15,8% (95% CI 14,6-17,0) e per la cardiopatia ischemica acuta del 7,5% (95% CI 6,8-8,3). Inoltre, la prevalenza stimata ponderata per la crisi ipertensiva era dell’1,3% (95% CI 1,0-1,7), per la tachicardia ventricolare dell’1,1% (95% CI 0,8-1,4) e per lo shock cardiogeno dello 0,6% (95% CI 0,4-0,8).Gli adulti con una malattia cardiovascolare sottostante hanno riscontrato un rischio maggiore di un evento cardiaco acuto rispetto agli adulti senza tale malattia (33,0% vs. 8,5%; ARR 3,51; 95% CI 2,85-4,32). Di tutti gli adulti ospedalizzati con infezione da RSV, il 18,6% ha richiesto il ricovero in terapia intensiva e il 4,9% è morto durante il ricovero. Il rischio di ricovero in terapia intensiva era più alto nei soggetti con un evento cardiaco acuto rispetto a quelli senza (25,8% vs. 16,5%; ARR 1,54; 95% CI 1,23-1,93), così come la morte in ospedale (8,1% vs. 4,0%; ARR 1,77; 95% CI 1,36-2,31).
Questo studio trasversale ha esaminato i casi di infezione da RSV negli adulti di età ≥50 anni in 12 Stati durante cinque stagioni RSV (annualmente dal 2014/2015 al 2017/2018 e 2022/2023). Quasi un quarto di questi pazienti ricoverati in ospedale ha sperimentato un evento cardiaco acuto (più comunemente insufficienza cardiaca acuta), tra cui un adulto su dodici (8,5%) senza malattie cardiovascolari documentate. Il rischio di esiti gravi era quasi doppio nei pazienti con eventi cardiaci acuti rispetto ai pazienti che non hanno avuto un evento cardiaco acuto.
Questi risultati non solo evidenziano l’epidemiologia e il rischio potenziale di complicazioni cardiache durante l’infezione da RSV, ma mostrano anche la grande necessità di prevenzione e di protezione attiva contro l’infezione da RSV negli adulti, in particolare attraverso i vaccini, concludono Woodruff e colleghi.
Letteratura:
- Kujawski SA, et al: Tassi di ospedalizzazione associati al virus respiratorio sinciziale (RSV) tra gli adulti con insufficienza cardiaca congestizia – Stati Uniti, 2015-2017. PLoS ONE 2022; 17(3): e0264890; doi: 10.1371/journal.pone.0264890.
- Woodruff RC, et al: Eventi cardiaci acuti in adulti anziani ospedalizzati con infezione da virus respiratorio sinciziale. JAMA Intern Med 2024; 184(6): 602-611; doi: 10.1001/jamainternmed.2024.0212.
CARDIOVASC 2024; 23(3): 34-35
