Cambiamenti vertebrali: Malattia di Forestier

Conosciuta anche come spondilosi iperostotica , la patologia vertebrale degenerativa idiopatica è la più comune malattia spinale non infiammatoria, con una prevalenza che aumenta in modo correlato all’età. Le caratteristiche cliniche sono iperostosi pronunciate sulle superfici anteriori e laterali dei corpi vertebrali. Gli spazi del disco intervertebrale vengono colmati sotto forma di bretelle, il che comporta un irrigidimento.

Con l’avanzare dell’età, aumentano i cambiamenti degenerativi del sistema muscolo-scheletrico, associati a dolore, deformità e limitazioni del movimento. Una panoramica globale delle forme di artrosi deformante della colonna vertebrale in senso lato è contenuta nella tabella 1. [7].

In un articolo precedente, sono state riportate delle alterazioni spondilofitiche generalizzate della colonna vertebrale. La malattia di Forestier come spondilosi ipertrofica deformante, soprattutto della colonna vertebrale toracica, può anche indicare una manifestazione della sindrome DISH (Iperostosi scheletrica idiopatica disseminata). Un famoso poeta tedesco, Johann Wolfgang von Goethe, aveva cambiamenti scheletrici di un M. Forestier [14]. Oltre alle spondilofiti pronunciate delle vertebre, che si trovano principalmente sul lato destro della colonna vertebrale toracica, ci sono anche ossificazioni legamentose longitudinali [1,5,10,13]. Possono verificarsi cambiamenti iperostici nelle teste costali, associati a estensioni asimmetriche delle superfici articolari costovertebrali, senza cambiamenti artritici significativi nelle aree articolari [4]. Questa malattia, chiamata anche spondilite anchilosante atipica [3], può essere differenziata dalla vera spondilite anchilosante da alcune manifestazioni negli esami di imaging, non solo dalla chimica di laboratorio attraverso l’HLA B-27 (Tab. 2).

Diverse alterazioni metaboliche possono essere associate alla DISH [4,11], come l’obesità, il diabete mellito di tipo 2, la gotta, l’intolleranza al glucosio o l’iperinsulinemia. I cambiamenti sono progressivi con l’aumentare dell’età. Questo è stato dimostrato in uno studio giapponese che ha trovato un raggruppamento di alterazioni vertebrali della DISH in oltre 3000 pazienti dall’età di 40 anni fino a un picco intorno ai 70 anni con una prevalenza dell’8,7%.

Oltre ai disturbi legati all’osso, per esempio la mobilità limitata, possono verificarsi vari altri sintomi di accompagnamento, come la disfonia,  la disfagia e la mancanza di respiro con apnea notturna [2], che richiedono una gestione speciale di accompagnamento fino al trattamento chirurgico [6,12].

L’ esame tomografico computerizzato si è dimostrato efficace nel rilevare le calcificazioni dei tendini e dei legamenti. Le scansioni assiali della TAC multislice con ricostruzioni multiplanari mostrano l’esatta estensione delle iperostosi.

L’ esame di risonanza magnetica rileva in modo molto sensibile le alterazioni ossee edematose nel contesto della situazione infiammatoria-attiva del sistema scheletrico, le infiltrazioni di tessuto adiposo, le anchilosi delle placche terminali vertebrali e le alterazioni infiammatorie delle articolazioni e dei tendini [15].

Caso di studio

Il caso esemplificativo mostra le immagini di una MS-CT della colonna vertebrale toracica di un uomo di oltre 80 anni con dolore alla schiena che presentava la malattia di Forestier (Fig. 1) .

Rispetto alle immagini della risonanza magnetica (Fig. 2), che erano state fatte 2 anni prima, si può attestare la migliore rappresentazione delle strutture ossee nella TAC. Nel paziente con carcinoma prostatico, nella scintigrafia scheletrica era evidente un deposito multiplo marginale multisegmentale nella regione di diverse vertebre toraciche, che poteva essere verificato come sindesmofiti pronunciati.

Messaggi da portare a casa

• La malattia di Forestier mostra sporgenze marginali pronunciate delle vertebre e anche ossificazioni legamentose longitudinali, che sono visibili principalmente sul lato destro della colonna vertebrale toracica.
• Il rilevamento della malattia di Forestier può indicare la DISH.
• Nella DISH, si riscontrano calcificazioni di tendini, legamenti, capsule di varie articolazioni ed estensioni ossee dei siti di inserzione sulle ossa lunghe.
• Diversi cambiamenti metabolici sono associati alla DISH.
• Nella colonna vertebrale toracica, i cambiamenti vertebrali spondilofitici ipertrofici sono già rilevabili con la radiografia e possono essere verificati meglio con la TAC che con la risonanza magnetica.

Letteratura:

1. Bittner RC, Rossdeutscher R: Guida alla radiologia. Stoccarda, Jena, New York: Gustav Fischer Verlag 1996; 196.
2. Darakjian A, et al: Apnea ostruttiva del sonno refrattaria in un paziente con iperostosi scheletrica idiopatica diffusa. Case Rep Otolaryngol 2016; 2016: 4906863.
3. Dihlmann W, Stäbler A: Articolazioni – connessioni vertebrali. Quarta edizione, completamente rivista e ampliata. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 2011; 481-483.
4. Freyschmidt J: Malattie dello scheletro. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag 1993; 114-116.
5. Holgate RL, Steyn M: Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa: considerazione diagnostica, clinica e patologica. Clin Anat 2016; 29(7): 870-877.
6. Kondo Y, et al: Gestione delle vie aeree in un paziente con malattia di Forestier. Masui 2016; 65(4): 402-406.
7. Lasserre A: Diagnostica a raggi X Memorix. Weinheim: Chapman & Hall GmbH 1997; 339.
8. Mori K, et al: Prevalenza dell’iperostosi scheletrica toracica diffusa idiopatica (DISH) nei giapponesi: risultati di uno studio trasversale basato sulla TAC del torace. J Orthop Sci 2017; 22(1): 38-42.
9. Najib J, et al: La malattia di Forestier che si presenta con disfagia e disfonia. Pan Afr Med J 2014; 17: 168.
10. Nascimento FA, et al: Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa: Una revisione. Surg Neurol Int 2014; 5(Suppl 3): S122-125.
11. Pillai S, Littlejohn G: Fattori metabolici nell’iperostosi scheletrica idiopatica diffusa – una revisione dei dati clinici. Open Rheumatol J 2014; 8: 116-128.
12. Tan MS, et al: Trattamento chirurgico della malattia di Forestier: un rapporto di 8 casi. Zhongguo Gu Shang 2015; 28(1): 78-81.
13. Thiel HJ: Diagnostica per immagini sezionali della colonna vertebrale (1.15). Cambiamenti degenerativi: La malattia di Forestier. MTA Dialog 2017; 6(18): 486-489.
14. Ullrich H: Il cranio e lo scheletro di Goethe. Anthropol Anz 2002; 60(4): 341-368.
15. Weiss BG, Bachmann LM, Pfirrmann CW, et al: Caratteristiche della risonanza magnetica dell’intero corpo nell’iperostosi scheletrica idiopatica diffusa in concomitanza con le variabili cliniche alla risonanza magnetica dell’intero corpo e alle variabili cliniche nella spondilite anchilosante. J Rheumatol. 2016 Feb;43(2): 335-342.

PRATICA GP 2020; 15(12): 44-46