Cannabis in gravidanza

Il consumo di cannabis ha effetti perinatali potenzialmente dannosi. Tuttavia, il tasso di aborti, malformazioni congenite, nascite premature o altre complicazioni non aumenta. L’abuso cronico di cannabis da parte della madre è associato a un rischio maggiore di sindrome della morte improvvisa del lattante nei neonati e può portare a disturbi dell’eccitazione e della regolazione nei bambini.

La Cannabis è una pianta annuale utile e ornamentale e appartiene al genere della canapa. I botanici distinguono tra canapa comune (C. sativa) e canapa indiana (C. sativa var. indica). I prodotti includono fibre, oli e semi di canapa. I seguenti estratti di canapa sono considerati intossicanti o psicoattivi (legandosi ai recettori cannabinoidi CB1 e CB2):

Marijuana: petali e brattee essiccate; la resina secreta dalle squame ghiandolari è responsabile degli effetti. La marijuana viene principalmente fumata. Per ogni “joint”, circa 0,2 g di fiori vengono mescolati con il tabacco.
Hashish: la resina essiccata viene fumata, masticata o mangiata. 200 mg di hashish corrispondono all’effetto di 1 g di marijuana. La resina è una miscela di almeno 40 cosiddetti cannabinoidi.

Tra i principi attivi importanti vi sono l’acido cannabidiolico (0,3-0,7%) e il suo prodotto di degradazione, lo psicotropo delta-9-tetraidrocannabinolo (Δ9THC o THC; 0,1-0,5%) [1]. In generale, si dice che il contenuto di THC nelle varietà di piante più moderne sia in aumento [2]. I cannabinoidi sintetici “Spice” sono circa 500 volte più potenti [3]. Negli Stati Uniti, la marijuana era considerata l’antidolorifico più comune fino al 1898. Dal 1928 (Conferenza sull’oppio) la cannabis fa parte degli oppiacei ed è illegale; dal 2004 in poi si è assistito a una crescente legalizzazione, ad esempio in molti Stati degli USA e in Canada per l’uso della cannabis a scopo medico [2,5]. Il periodo di massimo splendore della canapa in Europa è stato intorno al 1700 (prodotti nautici, tessili, carta); le prime tracce dell’uso della canapa (in Asia) esistevano già nel 10.000 a.C. Tra il 1850 e il 1930, in Svizzera sono stati sviluppati più di 100 diversi farmaci a base di cannabis [4]. Oggi ci sono grandi sforzi per la legalizzazione, soprattutto per scopi medici.

Dati epidemiologici

Il consumo di cannabis è aumentato negli ultimi decenni sia negli Stati Uniti che in Europa e colpisce gli uomini in tre quarti dei casi. A seconda delle statistiche, la prevalenza è quasi doppia negli Stati Uniti (circa l’8%) rispetto all’Europa (circa il 4%) [15,18,19].

Dati sulla prevalenza del consumo di cannabis (uso di nicotina) in gravidanza:

USA: gravidanza totale: 5,2% (16%), primo trimestre: 10,7% (23,2%), secondo trimestre: 2,8% (13,6%), terzo trimestre: 2,3% (11,1%) [20].
Svizzera: i dati del 2008 mostrano che la frequenza del consumo di cannabis prima dell’inizio della gravidanza diminuisce dal 5,4% al 2,1% (quando la gravidanza è nota) e scende all’1,5% dopo il parto [21].

Farmacocinetica del THC

Quando il tetraidrocannabinolo (THC) viene assorbito per inalazione o per via orale, si ottiene un effetto dopo 30-90 minuti, che dura da quattro a otto ore. Il Δ9-THC viene prevalentemente ossidato nell’uomo a 11-idrossi-Δ9-THC (11-OH-Δ9 THC) (psicoattivo) e ulteriormente metabolizzato a 11-nor-9-carbossi-Δ9-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, acido carbossilico del THC, non psicoattivo). Nell’uomo e negli animali sono stati identificati oltre 100 diversi metaboliti del Δ9-THC, quasi tutti non psicoattivi. La metabolizzazione avviene principalmente nel fegato e da parte degli enzimi del citocromo P450 2C9, 2C19 e 3A4 [6].

Gli effetti psicologici si verificano da 30 μg/kg a 50 μg/kg per via endovenosa, 50 μg/kg per inalazione di fumo e 120 μg/kg per via orale. Con l’inalazione di fumo da 5 a 7 mg predomina la componente sedativa, con ≥15 mg la vigilanza [7]. Il THC si lega prevalentemente alle proteine nel plasma sanguigno. L’eliminazione dal plasma si sviluppa in diverse fasi: due o tre più brevi (da alcuni minuti a ore) e una terminale lunga. L’emivita terminale è riportata in media a 21 ore. Dopo cinque giorni, circa l’80%-90% del THC viene escreto sotto forma di metaboliti, circa due terzi nelle feci e un quinto nelle urine [8].

Non esistono dati cinetici specifici per la gravidanza. L’assorbimento placentare è rapido, le concentrazioni sieriche fetali superano quelle materne [9]. La quantità assorbita dal bambino attraverso il latte materno per ogni pasto di allattamento corrisponde a circa lo 0,8% della quantità assorbita dalla madre [10]. Il rilevamento nella madre avviene nelle urine, nel siero (da alcuni giorni a un mese) e nei capelli (da alcuni mesi ad anni); il rilevamento nel neonato avviene nel meconio (secondo e terzo trimestre) o nei capelli (terzo trimestre).

Effetti del THC nell’uso cronico

Malattie respiratorie e circolatorie croniche dovute a livelli elevati di monossido di carbonio (circa cinque volte superiori a quelli che si ottengono fumando sigarette di tabacco puro). [11]
Cambiamenti psicologici: Sedazione, euforia, perdita della realtà, ansia; cambiamenti di natura [12]; a lungo termine: paranoia, allucinazioni, psicosi.
Prestazioni cognitive compromesse [13,14]
Perdita del controllo degli impulsi [15]
Perdita della coordinazione motoria
Attivazione simpatica: vasocostrizione, broncodilatazione, aumento della frequenza cardiaca e della lipolisi.
Basso potenziale di dipendenza grazie allo sviluppo della tolleranza, droga di passaggio all’eroina!
Componenti sociali: Disoccupazione più elevata [13,14,16], contraccezione peggiore [17]

Risultati relativi all’allattamento al seno

Circa il 40-80% delle madri continua a farne uso nel periodo postnatale. Un bambino allattato al seno assorbe circa lo 0,8% della dose materna [10], nei consumatori cronici questa dose aumenta fino a otto volte [27]. La cannabis inibisce la produzione di latte (la prolattina diminuisce) [28].

Le raccomandazioni per l’allattamento al seno variano. Negli Stati Uniti, ad esempio, le raccomandazioni sono molto diverse. L’AAP (American Academy of Pediatrics) scoraggia l’allattamento al seno, l’Accademia dell’allattamento al seno consente l’allattamento al seno [31], il Centro per le dipendenze di Baltimora mette in guardia [32]. In Svizzera, non ci sono raccomandazioni a livello nazionale. L’educazione delle donne al parto è una misura importante. In Svizzera, l’allattamento al seno è consentito nei casi di consumo lieve senza uso concomitante. Nei casi di forte consumo di cannabis, a causa della ridotta attenzione della madre verso il bambino e della sedazione del bambino (SIDS), l’allattamento al seno è controindicato (raccomandazioni dell’Ospedale pediatrico universitario di Basilea UKBB).

Per quanto riguarda le conseguenze per il bambino allattato al seno, i dati empirici sono piuttosto limitati. Esistono prove di un ritardo nello sviluppo motorio nei neonati di un anno [29], di debolezza nel bere, di sedazione con un consumo regolare e abbondante da parte della madre [30], e della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS).

Messaggi da portare a casa

Il consumo di cannabis durante la gravidanza è associato a problemi significativi per la madre e il bambino. I dati confermati sull’effetto dannoso sulla madre o sul decorso della gravidanza e sul feto servono come aiuto di orientamento per la diagnosi approfondita delle malformazioni, che è indicata in ogni caso.
Il fatto che solo la cannabis sia usata raramente, ma soprattutto l’uso misto, è probabilmente un’aggravante. Oltre a tutti i potenziali effetti, la cura di una donna incinta che fa uso di farmaci non deve ignorare il fatto che le condizioni generali della donna incinta sono spesso ridotte.
Le donne incinte che fanno uso di droghe richiedono quindi un’assistenza e una consulenza intensiva da parte degli ostetrici, di solito in collaborazione con altre discipline mediche, tra cui la psichiatria sociale.

Letteratura:

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