In uno dei numeri di quest’anno dell’American Journal of Kidney Diseases, la pubblicazione ufficiale della National Kidney Foundation, è stato pubblicato un articolo sui disturbi del metabolismo del magnesio. Tra le altre cose, verranno discusse la patogenesi, la diagnosi e il trattamento dell’ipomagnesiemia. L’ipomagnesiemia può essere causata principalmente da mutazioni genetiche congenite o verificarsi secondariamente come risultato di altre malattie di base.
Il magnesio regola una serie di funzioni biochimiche e cellulari, in quanto agisce come cofattore di oltre 600 enzimi [1]. Grazie alle sue proprietà di regolazione delle membrane e degli elettroliti, il magnesio (Mg++) è coinvolto nella trasmissione degli stimoli, nella contrazione muscolare, nel ritmo cardiaco, nel tono vascolare, nella pressione sanguigna e nel turnover osseo. Un apporto inadeguato di magnesio è associato ad un aumento del rischio di numerose malattie (ad esempio, sindrome metabolica, diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari) [2]. La carenza di magnesio si presenta spesso come una comorbidità e può contribuire all’esacerbazione delle malattie.
Gruppi a rischio per la carenza di magnesio
I sintomi di carenza possono svilupparsi secondariamente come risultato di un assorbimento intestinale di magnesio compromesso o di un’escrezione renale di magnesio aumentata [1]. Le possibili cause sono disturbi gastrointestinali come diarrea acuta o cronica, vomito, malassorbimento o resezione/bypass dell’intestino tenue. Una carenza di magnesio può verificarsi anche a causa di una malattia renale, del consumo cronico di alcol o dell’uso a lungo termine di alcuni farmaci (tra cui diuretici, antibiotici, contraccettivi orali). I riceventi di trapianto di rene e i pazienti con diabete mellito, compresi quelli con nefropatia diabetica, spesso presentano una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche/sieriche di Mg++, che può accelerare la progressione del coinvolgimento renale [3]. Inoltre, esistono diverse malattie ereditarie (ad esempio, la sindrome di Gitelman, la sindrome di Bartter) che predispongono all’ipomagnesiemia. [3,4]Altri gruppi a rischio di carenza di magnesio sono le persone con anoressia nervosa, i pazienti oncologici e le persone con malattie cardiache. Inoltre, il consumo di caffeina e di alcol può aumentare l’escrezione di magnesio attraverso i reni. E si sta discutendo se l’attività sportiva comporti un aumento delle perdite di magnesio attraverso il sudore o l’urina [1].
Come si riconosce una carenza di magnesio?
[3,4]Si raccomanda di eseguire di routine una determinazione del Mg++ nel plasma di potenziali pazienti a rischio, anche asintomatici. Per quanto riguarda la quantità di magnesio nel siero del sangue (“magnesio sierico”) determinata dalla chimica di laboratorio, vengono indicati come valori di riferimento 0,77-1,03 mmol/l per le donne e 0,73-1,06 mmol/l per gli uomini. Nei bambini, i valori corrispondenti sono 0,60-0,95 mmol/l e 0,48-1,05 mmol/l per i neonati [5]. I pazienti con ipomagnesiemia lieve sono spesso asintomatici [4]. I sintomi della carenza di magnesio si manifestano solo con concentrazioni sieriche molto basse, inferiori a 0,5 mmol/l [6]. I primi segni possono essere perdita di appetito, nausea, vomito, stanchezza e debolezza generale. I sintomi neurologici e cardiovascolari (ad esempio, intorpidimento, formicolio, crampi muscolari, cambiamenti comportamentali improvvisi e aritmia cardiaca) possono manifestarsi con il progredire della malattia [1]. L’ipomagnesiemia può portare all’ipocalcemia compromettendo il rilascio di PTH (ormone paratiroideo) e contribuendo alla resistenza degli organi finali al PTH [4]. Inoltre, l’ipomagnesiemia porta a perdite di potassio a livello renale, probabilmente a causa di un blocco intracellulare del canale ROMK (potassio midollare esterno renale) e può provocare ipokaliemia.
Suggerimenti per il work-up diagnostico
La diagnosi della carenza di Mg++ è costituita dai pilastri dei sintomi della carenza, della diagnostica di laboratorio e dei fattori di rischio [2]. Nell’articolo intitolato “Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024”, pubblicato nell’American Journal of Kidney Diseases da Adomako & Yu, si raccomanda che se viene rilevata un’ipomagnesiemia, si deve chiarire se è dovuta a una causa renale o extrarenale (Fig. 1) [4]. Per individuare eventuali altri disturbi elettrolitici, l’esame chimico di laboratorio deve includere anche creatinina, potassio, calcio, fosforo e PTH. La maggior parte delle carenze renali di Mg++ sono dovute a disturbi primari o secondari del trasporto tubuloepiteliale, preferibilmente nella parte spessa ascendente dell’ansa di Henle e nel segmento distale del nefrone adiacente. Questo è il caso, ad esempio, della sindrome di Gitelman e della sindrome di Bartter, dell’acidosi tubulare renale e dei disturbi tubulari a seguito di insufficienza renale acuta [3]. Poiché quasi un terzo del magnesio nel sangue è legato alle proteine plasmatiche, l’ipoproteinemia (ad esempio, l’ipoalbuminemia) può causare bassi livelli di magnesio senza che il magnesio biologicamente attivo venga ridotto [7]. [6,7] [mmol/l] [mmol/l] [g/l]Per calcolare la concentrazione di magnesio, viene quindi proposta la seguente formula corretta per la concentrazione di albumina: Mg++ corretto = 0,102 + 0,58 × Mg++ sierico – 0,001 × albumina .
La sostituzione di Mg++ viene effettuata mediante preparazioni orali o endovenose.
Letteratura:
- Deutsche Gesellschaft für Ernährung, www.dge.de/gesunde-ernaehrung/faq/ausgewaehlte-fragen-und-antworten-zu-magnesium/#c3594, (ultimo accesso 13.06.2024).
- Micke O, et al.: Magnesium: Bedeutung für die hausärztliche Praxis – Positionspapier der Gesellschaft für Magnesium-Forschung e. V [Magnesium: Relevance for general practitioners – a position paper of the Society for Magnesium Research e. V.]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(22): 1628–1634.
- S2k-Leitlinie Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen; Stand: 19.04.2021, gültig bis: 18.04.2026.
- Adomako EA, Yu ASL: Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024; 83(6): 803–815.
- Flexikon: Serummagnesium, https://flexikon.doccheck.com, (ultimo accesso 13.06.2024).
- Basten MI: Dissertation: Beobachtungsstudie zur Bedeutung des ionisierten Magnesiums bei chronischer Niereninsuffizienz [Dissertation/PhD Thesis]. Aachen: Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen 2018. https://publications.rwth-aachen.de/record/749745, (letzter Abruf 13.06.2024)
- Flexikon: Hypomagnesiämie, https://flexikon.doccheck.com, (ultimo accesso 13.06.2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 32–33
