Ci sono molti miti al riguardo

Nei pazienti con reni sani, bere a sufficienza può ridurre il rischio di disfunzione renale. Nell’insufficienza renale cronica, gli effetti dell’assunzione di liquidi dipendono, tra l’altro, dallo stadio della malattia. Anche il consumo di sale gioca un ruolo importante.

La prevalenza dell’insufficienza renale cronica è maggiore nelle persone anziane. Le raccomandazioni dietetiche svizzere per gli adulti anziani sottolineano che la quantità di bevande può essere spesso ridotta a causa della diminuzione della sensazione di sete in età avanzata [1]. La Società Tedesca di Nutrizione raccomanda almeno 1,5-2,5 litri di liquidi al giorno come linea guida approssimativa, mentre il fabbisogno individuale di liquidi varia a seconda dello stato di salute e dell’attività fisica, nonché di altri fattori [2]. Le analisi del comportamento nel bere dovrebbero anche tenere conto della quantità di liquidi espulsi nelle urine o attraverso la secrezione di sudore, nonché dell’assunzione di sale, ha spiegato il Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburgo (D) [3].

Influenza del comportamento del bere con una funzione renale normale

È stato dimostrato empiricamente che bere molto è benefico nei pazienti sani con i reni, poiché la secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH) viene soppressa. Secondo i dati di due studi trasversali sulla popolazione generale (n=2744, n=2476), l’incidenza di malattie renali è stata ridotta del 50% quando si bevevano 3,2 l/giorno contro 1,8 l/giorno (OR 0,50; 95% CI 0,32-0,77). Il consumo di bevande è stato rilevato mediante un questionario; gli intervistati avevano >50 anni. Gli autori concludono che una maggiore assunzione di liquidi è un fattore protettivo nei confronti della malattia renale cronica [4]. Che non sia irrilevante quali bevande vengono consumate regolarmente è dimostrato dai dati di uno studio prospettico (n=3003) degli Stati Uniti, pubblicato nel 2019. Secondo questo, il rischio di malattia renale cronica aumenta del 61% con il consumo regolare di bevande zuccherate per un lungo periodo di tempo (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). Complessivamente, il 6% ha sviluppato una malattia renale cronica durante un periodo di follow-up medio di otto anni. Il consumo di bevande è stato valutato tramite questionario e l’età media al basale era di 54 anni. Per eliminare i fattori confondenti, è stata eseguita una stratificazione in base all’eGFR al basale, ai fattori demografici, ai fattori dello stile di vita e ad altri aspetti. La successiva valutazione mediante analisi di regressione e PCA (“Principal Component Analysis”) ha mostrato quanto segue: Il rischio di malattia renale cronica era del 61% più alto con un consumo maggiore di bevande zuccherate (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). La malattia renale cronica di nuova insorgenza è stata definita come la seguente costellazione: eGFR <60 ml/min per 1,73 m2 e diminuzione dell’eGFR ≥30% rispetto ai valori basali (eGFR ≥60 ml/min per 1,73 m2). Gli autori concludono che sono necessari ulteriori studi per saperne di più sulla relazione tra modelli di consumo/tipo di bevande e rischio di malattia renale cronica, come base per raccomandazioni dietetiche appropriate [5].

Malattie renali: il consumo di sale deve essere ridotto

Nell’insufficienza renale cronica, i reni sono danneggiati in modo permanente. Di conseguenza, il tessuto si deteriora gradualmente, in modo che la funzione dei reni continui a diminuire. Questo può essere causato da malattie renali congenite o acquisite, nonché dal diabete. Il declino dell’attività renale porta a diversi disturbi nell’organismo. Ad esempio, nel sangue si accumulano sostanze uremiche come l’urea, l’acido urico o la creatinina, che sono tossiche in concentrazioni più elevate. Normalmente, queste sostanze vengono espulse attraverso i reni nell’urina. La perdita di tessuto renale porta anche a disturbi nell’equilibrio idrico, elettrolitico e ormonale. Le conseguenze sono anemia, pressione alta e aumento della perdita ossea (osteopatia renale). La velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è considerata un parametro per la valutazione clinica dell’entità della disfunzione renale (tab. 1). Nei pazienti con malattia renale cronica in fase di predialisi, l’aumento del consumo di acqua è associato a una migliore funzione renale in diversi studi osservazionali [6]. Al contrario, uno studio randomizzato su pazienti con CKD di stadio 3 (GFR 60-30 ml/min/1.73 ^m2), pubblicato su JAMA nel 2018, non ha dimostrato un beneficio nell’aumento dell’assunzione di acqua. I pazienti di un gruppo (n=316) sono stati istruiti a bere più acqua, mentre al gruppo di controllo (n=315) è stato detto di mantenere la precedente assunzione di liquidi. Il fatto che il gruppo verum avesse effettivamente bevuto più liquidi era evidente dal volume di urina delle 24 ore più elevato, che era di 0,6 l in più rispetto al gruppo di controllo. La variazione media del GFR è stata di -2,2 ml/min/1,73^m2 nel gruppo che ha aumentato l’assunzione di liquidi e di -1,9 ml/min/1,73^m2 nel gruppo di controllo. Questa differenza non era significativa. Il risultato potrebbe non essere indipendente dalla metodologia di test, secondo gli autori [7].

Oltre a bere adeguatamente, è molto importante anche limitare l’assunzione di sale. La quantificazione dell’assunzione di sale è migliore se si raccoglie l’urina nell’arco di 24 ore. In base a questo, si può calcolare la quantità di sodio assorbita. Il fatto che un’elevata assunzione giornaliera di sale sia un possibile fattore di rischio per lo sviluppo dell’ipertensione e delle malattie cardiovascolari è stato discusso da tempo [9]. Per quanto riguarda la malattia renale cronica, è stato dimostrato empiricamente che in un periodo di 48 mesi la correlazione con la dipendenza da dialisi era più bassa con un’assunzione di sale di <6 g/giorno, nessuna differenza importante era misurabile con 6-12 g/giorno, ma con un’assunzione giornaliera di sale di >12g il rischio di dipendenza da dialisi aumentava significativamente [10].

Che l’osmolarità urinaria sia associata ad un aumento del fabbisogno dialitico è dimostrato da un’analisi retrospettiva di coorte (n=273) in pazienti con malattia renale cronica (stadio 1-4) di Plischke et al. 105 pazienti hanno richiesto la dialisi durante il periodo di follow-up (92 mesi). Dopo l’aggiustamento statistico per i fattori demografici e di altro tipo (ad esempio, la clearance della creatinina e i diuretici), l’osmolarità delle urine più elevata è risultata essere un fattore di rischio per la dipendenza dalla dialisi. L’osmolarità ottimale dell’urina può essere calcolata con una formula (riquadro).

Letteratura:

Società Svizzera di Nutrizione (SGE): Raccomandazioni nutrizionali per gli adulti anziani, www.sge-ssn.ch/media/Ernährungsempfehlungen_d_def.pdf
Società tedesca di nutrizione (DGE): Acqua, dge.de/science/reference values/water/
Mertens P: Miti in nefrologia. Presentazione diapositive Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburgo (D). Forum di tutorial/esperti, DGIM 5 maggio 2019.
Strippoli GF, et al: Assunzione di liquidi e nutrienti e rischio di malattia renale cronica. Nefrologia (Carlton) 2011; 16(3): 326-334.
Rebholz CM, et al: Modelli di bevande consumate e rischio di malattia renale incidente. CJASN 2019; 14(1): 49-56.
DGFN www.dgfn.eu/wissenschaftsnews-details/hoehere-trinkmenge-zum-schutz-der-nierenfunktion.html
Clark WF, et al: Effetto del coaching per aumentare l’assunzione di acqua sul declino della funzione renale negli adulti con malattia renale cronica: lo studio clinico randomizzato CKD WIT. JAMA 2018; 319(18): 1870-1879.
KDIGO: Linee guida 2012, https://kdigo.org/
Ufficio federale dell’alimentazione e dell’agricoltura (BMEL): Risultati dello studio DEGS, www.bmel.de/SharedDocs/Downloads/Ernaehrung/Ergebnisse%20DEGS-Salzaufnahme.pdf;jsessionid=2E2E861F98424D603B373C4C17896386.2_cid376?__blob=publicationFile
Vegher S, et al: Assunzione di sodio, ACE-inibizione e progressione verso l’ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23(1): 165-173.
Plischke M, et al.: Osmolarità dell’urina e rischio di inizio della dialisi in una coorte di malattie renali croniche – un possibile obiettivo di titolazione? PLoS One 2014; 9(3): e93226.