Consenso svizzero sulla gestione dell'eczema della mano

L’eczema delle mani ha conseguenze mediche e socio-economiche di vasta portata. Una terapia rapida ed efficace e l’identificazione dei fattori scatenanti sono necessari per prevenire le recidive e i decorsi cronici. I capisaldi della terapia graduale sono una terapia di base di rifornimento, l’uso di corticosteroidi topici e di inibitori della calcineurina, l’irradiazione UV e, in caso di risposta insufficiente, l’alitretinoina o gli immunosoppressori.

L’eczema delle mani è molto comune [1], tende ad essere cronico [2] e influisce significativamente sulla qualità della vita [3]. Non riguardano solo i pazienti, ma hanno anche conseguenze sociali ed economiche di vasta portata [4]. Pertanto, la diagnosi tempestiva, il chiarimento delle cause e l’inizio della terapia sono di immensa importanza. Gli esperti del Gruppo di lavoro di dermatoallergologia della Società Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV) hanno redatto un documento di consenso che riassume gli aspetti clinici più importanti, le misure diagnostiche e una terapia graduale [5].

Classificazione dell’eczema

L’eczema delle mani viene classificato in base alla sua eziologia e, se non è possibile, in base alla sua morfologia. La più comune è la dermatite irritante da contatto. Rientrano in questa categoria numerosi eczemi professionali alle mani causati da lavori umidi, dall’uso prolungato di guanti di gomma, da lavaggi frequenti e intensivi, dall’uso di detergenti. L’eczema irritante è spesso un precursore della dermatite allergica da contatto. L’eczema atopico delle mani si presenta in modo isolato o in associazione con altre manifestazioni cutanee, rinite allergica e/o asma bronchiale. A causa del disturbo geneticamente determinato della funzione barriera, la pelle è particolarmente sensibile alle influenze esterne. Nella pratica clinica quotidiana, si incontra spesso una combinazione di questi tipi di eczema, ad esempio un eczema irritante da contatto con una dermatite atopica predisponente, su cui si innesta un’allergia da contatto (Fig. 1).

Morfologicamente, si possono distinguere gli eczemi disidrosiformi, ipercheratotici-rhagadiformi e nummulari.

Gravità

La gravità dell’eczema della mano è determinata principalmente dall’estensione e dai segni clinici, ma anche dalla durata, dalla risposta alla terapia e dal livello di sofferenza. L’eczema della mano che guarisce spontaneamente, evitando i fattori scatenanti o con una terapia adeguata entro tre mesi, è considerato acuto [6]. L’eczema delle mani che persiste per più di tre mesi o che si ripete più volte (>2 all’anno) è definito cronico [6]. Per misurare la gravità sono disponibili diversi punteggi, che tengono conto dell’estensione e dell’intensità dei segni della malattia, come eritema, infiltrazione, vescicole, fessure/fessure, desquamazione ed edema, ad esempio “Hand ECzema Severity Index” (HECSI) e “Osnabrück Hand eczema Severity Index” (OHSI) [7, 8]. Anche le tavole fotografiche con esempi di eczema della mano lieve, moderato e grave si sono rivelate utili per gli studi clinici e la pratica quotidiana [9].

Impatto sulla qualità di vita

L’eczema della mano ha un impatto significativo sulla vita personale, sociale e professionale dei pazienti. Compromettono in modo significativo la qualità di vita delle persone colpite [3]. Le limitazioni sono paragonabili a quelle dei pazienti affetti da psoriasi o asma [3]. Nei pazienti con eczema della mano di origine professionale, la compromissione della qualità della vita è correlata alla gravità clinica [10]. L’eczema delle mani grave è stato associato significativamente più spesso a sintomi di ansia e depressione [10].

Il trattamento tardivo aumenta il rischio di cronicizzazione

Uno studio condotto in Danimarca chiarisce che la prognosi dell’eczema della mano peggiora con ogni mese di ritardo nel trattamento medico [2]. Più tempo passa prima che venga diagnosticato un eczema della mano, più alto è il rischio di un decorso cronico [11].

Diagnostica

La diagnosi di eczema delle mani può essere fatta clinicamente nella maggior parte dei casi, tenendo conto delle diagnosi differenziali. Se si sospetta una dermatite allergica da contatto, è indicato un test epicutaneo (Fig. 2). Sulla base di un’anamnesi medica dettagliata, devono essere testati i potenziali allergeni dell’ambiente professionale e privato del paziente. È importante determinare la rilevanza della sensibilizzazione da contatto all’eczema della mano in caso di reazioni positive al test.

Terapia passo dopo passo

Per la gestione dell’eczema della mano, la conoscenza di base della patogenesi è fondamentale: è necessario ripristinare la barriera cutanea e ridurre l’infiammazione. Per ragioni pratiche, si raccomanda un approccio graduale al trattamento (Fig. 3) [5]. La terapia di base per il reintegro dei lipidi deve essere applicata in modo coerente, da sola o in combinazione con altre misure antinfiammatorie. Inoltre, si raccomanda una pulizia delicata e una protezione della pelle in base allo stress cutaneo esterno individuale. Occorre evitare i fattori scatenanti esterni, come le sostanze irritanti, l’umidità e l’umidità o gli allergeni da contatto.

I corticosteroidi topici (almeno di classe 2) sono utilizzati principalmente per la terapia. Sono particolarmente indicati per la terapia a breve termine quando vengono prescritti steroidi di classe 4. In caso di terapia a lungo termine, si può effettuare un trattamento di intervallo. Oltre a inibire l’infiammazione, gli inibitori topici della calcineurina portano al ripristino della barriera cutanea [12]. Inoltre, può essere presa in considerazione la terapia UV con UVB o PUVA.

Se queste misure non sono sufficienti, è indicata una terapia sistemica. L’alitretinoina, approvata per il trattamento dell’eczema cronico grave delle mani, è un trattamento adatto. L’alitretinoina viene solitamente dosata a 30 mg al giorno e somministrata per un periodo da tre a sei mesi. Bisogna considerare il profilo di rischio e di effetti collaterali dei retinoidi. Può essere somministrata anche l’acitretina, un retinoide approvato per il trattamento dei disturbi della cornificazione. In caso di risposta insufficiente o di controindicazioni ai retinoidi, possono essere utili altri farmaci immunosoppressivi. La ciclosporina è stata studiata nei pazienti con eczema cronico delle mani e ha mostrato un buon effetto. I dati sull’efficacia dell’azatioprina, del metotrexato e dei bloccanti del TNF-alfa sono disponibili in relazioni e serie di casi [5]. I corticosteroidi sistemici dovrebbero essere utilizzati solo per le esacerbazioni acute dell’eczema delle mani, che spesso mostrano un effetto rapido, ma non sono adatti per un trattamento a lungo termine.

Conclusione

Gli effetti dell’eczema delle mani sono di vasta portata. Una diagnosi rapida e l’inizio della terapia sono i prerequisiti per una guarigione rapida e completa dell’eczema della mano. L’eczema delle mani di lunga durata e grave tende a diventare cronico. I fattori scatenanti, come le sostanze irritanti e gli allergeni da contatto, devono essere identificati ed evitati. Il trattamento deve essere somministrato in più fasi e comprende una terapia sistemica. I pazienti affetti da eczema alle mani devono essere istruiti in modo approfondito, individuale e, se necessario, ripetuto, sull’uso della cura della pelle e delle misure protettive, al fine di prevenire le recidive e i decorsi cronici.

Letteratura:

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