Cosa calma lo stomaco e l’intestino di nuovo con flatulenza

La sindrome dello stomaco irritabile e la sindrome dell’intestino irritabile sono condizioni benigne, ma possono limitare gravemente la qualità della vita di chi ne è affetto. La flatulenza funzionale è una caratteristica comune condivisa e risulta essere molto fastidiosa per chi ne soffre. Non esiste una terapia standard uniforme; una terapia multimodale, orientata ai sintomi, ha dimostrato di essere efficace.

I disturbi gastrointestinali funzionali sono comuni e possono essere diagnosticati secondo i criteri di Roma IV, se non ci sono prove di altre malattie strutturali [1]. Le cause sono spesso diffuse, a volte le abitudini alimentari sfavorevoli e lo stress giocano un ruolo. I disturbi della motilità e l’ipersensibilità viscerale sono fattori cruciali nel patomeccanismo. I sintomi tipici dei disturbi gastrointestinali funzionali sono flatulenza, dolore o crampi addominali, gonfiore, diarrea o costipazione.

Sintomi anche con formazione di gas normale

Il gonfiore è la sensazione soggettiva di un addome disteso, che viene percepito come molto fastidioso da chi ne è affetto.  È un sintomo comune di varie malattie funzionali del tratto gastrointestinale (Fig. 1) [2–5]. A volte c’è un aumento oggettivamente rilevabile della circonferenza dell’addome, ma non è obbligatorio. La gravità e il decorso della malattia variano da persona a persona. Mentre in alcuni i sintomi si attenuano spontaneamente, in altri persistono in modo cronico e portano a una notevole menomazione [6]. Il pato-meccanismo è multifattoriale, si pensa che l’ipersensibilità viscerale, i riflessi anomali indotti dal comportamento, così come gli effetti dei carboidrati fermentabili scarsamente assorbiti e le alterazioni del microbioma (ad esempio a causa di un’infezione) giochino un ruolo [7]. Il concetto moderno di asse intestino-cervello (“brain-gut axis”) si riferisce alla connessione tra il sistema nervoso periferico e quello centrale [8]. In questo modello esplicativo, si presume che l’allodinia viscerale porti alla percezione soggettiva della flatulenza e che questa possa verificarsi anche con una formazione di gas normale o solo leggermente aumentata [9,10]. Il meccanismo dell’ipersensibilità viscerale, cioè l’aumento della vigilanza su sensazioni specifiche nel tratto gastrointestinale, è stato a lungo descritto come un importante fattore patogenetico per la flatulenza e altri disturbi digestivi funzionali [5,7,11]. Una soglia percettiva e dolorifica più bassa agli stimoli intestinali contribuisce alla sensibilizzazione nervosa centrale.  

Olio di cumino: proprietà carminative

La terapia è una sfida sia per gli operatori che per i pazienti. Non esiste un’unica strategia per il trattamento della flatulenza funzionale; la procedura multimodale orientata ai sintomi è la più promettente. Per quanto riguarda la dieta, è stato dimostrato che una dieta a basso contenuto di FODMAP riduce i sintomi gastrointestinali in studi empirici controllati [12]. I FODMAP sono carboidrati fermentabili il cui assorbimento è problematico in alcuni individui. Oltre ai cambiamenti dietetici, può essere utile anche la terapia comportamentale, ad esempio per le strategie di gestione dello stress. È noto che lo stress può influenzare la composizione qualitativa e quantitativa del “microbioma” [13]. Oltre alle misure generali, la fitoterapia si è dimostrata efficace anche . Secondo una pubblicazione del 2020 di Lacy et al. il successo del trattamento è particolarmente favorito dai seguenti fattori [14]: psicoeducazione, supporto per la modifica dello stile di vita, consulenza nutrizionale. Dal punto di vista fitoterapico, le sostanze carminative, come il cumino, possono dare sollievo. L’effetto dei carminativi a base di erbe si basa sul rilassamento dei muscoli intestinali e sull’inibizione della formazione di gas e schiuma. L’olio di cumino (Carvi aetheroleum) ha anche effetti antimicrobici, che contribuiscono a ridurre la formazione di gas da parte dei microrganismi [15]. Questo inibisce selettivamente la crescita dei germi patogeni senza esercitare effetti negativi sui batteri intestinali benefici [15]. L’olio di cumino ha anche un effetto analgesico riducendo la sensibilità viscerale (recettore TRPA1). L’olio di menta piperita ha anche effetti analgesici (recettore TRPM8) e un effetto rilassante attraverso l’inibizione dell’afflusso di calcio voltaggio-dipendente [16]. La combinazione di principi attivi ad alto dosaggio di olio di menta piperita e olio di cumino, contenuta nel farmaco a forma di capsula ^Carmenthin® [17], ha dimostrato di alleviare i disturbi digestivi funzionali come flatulenza, crampi, gonfiore e dolore epigastrico.

Letteratura:

1. Stanghellini V, et al.: Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3
2. May B, et al.: Efficacia e tollerabilità di una combinazione fissa di olio di menta piperita e olio di cumino nei pazienti affetti da dispepsia funzionale. Aliment Pharmacol Thera 2000; 14: 1671-1677.
3. Noe S, et al: Uno studio di coorte prospettico open-label, multicentrico, basato sulla farmacia, sulla mentacarina per i sintomi funzionali gastrointestinali. Internist 2016; 57 (Suppl. 1), S42-S42
4. Storr M, Stracke B: Effetto del trattamento e tollerabilità della mentacarina nei pazienti con dispepsia funzionale – un follow-up di 11 mesi. Z Gastroenterol 2017; 55: e220-e220.
5. Madisch A, et al: Diagnosi e terapia della dispepsia funzionale. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 222-232.
6. Kamboj AK, Oxentenko AS: Preparazione e gestione del gonfiore. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16(7): 1030-1033.
7. Mari A, et al: Gonfiore e distensione addominale: approccio clinico e gestione. Adv Ther 2019; 36(5): 1075-1084.
8. Matricon J, et al.: Associazioni tra attivazione immunitaria, permeabilità intestinale e sindrome dell’intestino irritabile. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(11-12): 1009-1031.
9. Malagelada J, et al: Gonfiore e distensione addominale: vecchie idee sbagliate e conoscenze attuali. Am J Gastroenterol. 2017; 112(8): 1221-31.
10. Hellström PM: Fisiopatologia della sindrome dell’intestino irritabile – Riflessioni di oggi. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2019; 40-41:101620.
11. Serra J, et al.: Modulazione della percezione dell’intestino negli esseri umani attraverso la somma spaziale feno-mena. J Physiol 1998; 506(2): 579-587.
12. Halmos EP, et al: Una dieta a basso contenuto di FODMAP riduce i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile. Gastroente-rologia 2014; 146(1): 67-75.e5
13. Cuntz U: Concetti di base della psicofisiologia gastrointestinale. Terapia comportamentale 2014; 24: 100-106.
14. Lacy BE, et al: Gestione della distensione addominale cronica e del gonfiore. Gastroenterologia Clinica ed Epatologia, 01 aprile 2020, DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.03.056
15. Hawrelak JA, et al: Oli essenziali nel trattamento della disbiosi intestinale: uno studio preliminare in vitro. Altern Med Rev 2009; 14(4): 380-384.
16. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.
17. Carmenthin: www.compendium.ch

PRATICA GP 2020; 15(7): 44