Il simposio annuale per i medici di base e i ginecologi si è svolto a Olten alla fine di gennaio. HAUSARZT PRAXIS era presente sul posto e riferisce da un lato sul problema della somministrazione di farmaci durante la gravidanza e dall’altro sulla dismenorrea primaria e secondaria.
La Prof. Dr. med. Irene Hösli della Clinica di Ostetricia e Medicina della Gravidanza di Basilea ha parlato del tema “Farmaci in gravidanza”. Ha notato che l’uso di farmaci nelle donne in gravidanza nei primi tre mesi è aumentato del 60% negli ultimi 30 anni. Ciò è dovuto principalmente all’aumento delle malattie croniche materne con l’avanzare dell’età, all’aumento del BMI, ecc. Le donne in gravidanza oggi assumono fino a quattro farmaci diversi durante il primo trimestre, e addirittura fino a otto farmaci durante l’intera gravidanza, spesso in automedicazione. Le malformazioni si verificano nel 3-6% di tutte le gravidanze; in circa l’1-5% dei casi i farmaci sono la causa scatenante (Tab. 1).
Le sostanze farmacologiche comportano quindi sempre dei rischi potenziali per la madre e il nascituro, che devono essere valutati a seconda della situazione. Questo non vale per l’acido folico e i preparati vitaminici che vengono somministrati come integratori alimentari prima e durante la gravidanza, per fornire un supporto ottimale alla madre e al bambino.
Il Prof. Hösli ha affrontato in modo specifico il problema della depressione in gravidanza: Secondo dati recenti, il 3-6% di tutte le donne in gravidanza viene trattato con SSRI a causa di una depressione moderata o grave. Le donne incinte con una depressione nota devono assolutamente continuare la terapia antidepressiva, poiché il tasso di ricaduta è molto alto. In questo caso, il beneficio sarebbe chiaramente superiore al rischio. Assunti per via periconcezionale o nel primo trimestre, non c’è stato un aumento del rischio di malformazioni né per la sertralina né per il citralopram, e un leggero aumento del rischio di malformazioni cardiache per la fluoxetina e la paroxetina. Tra gli antidepressivi triciclici, nortriptilina, lmipramina e amitriptilina sono i farmaci preferiti. Nel secondo trimestre o nel periparto, i disturbi dell’adattamento possono verificarsi in due o tre neonati su dieci che assumono antidepressivi, motivo per cui può essere necessario un monitoraggio neonatale. Se il farmaco debba essere ridotto o interrotto da due a quattro settimane prima del parto è controverso.
Gestione della timenorrea
Il Prof. Dr. med. Wolfgang Schöll della Clinica Universitaria di Ginecologia dell’Inselspital di Berna ha fornito informazioni sul trattamento della dismenorrea primaria e secondaria. La dismenorrea primaria colpisce il 60-70% delle ragazze e delle donne giovani: Durante le mestruazioni, si verificano dolori addominali inferiori ricorrenti, simili a crampi, senza alcuna anatomia patologica riconoscibile. Nausea, vomito, mal di testa, mal di schiena, sonnolenza e persino diarrea possono accompagnare il dolore addominale crampiforme che inizia ore prima delle mestruazioni e può durare per giorni.
Tuttavia, soprattutto nella terza e quarta decade di vita, può verificarsi una dismenorrea secondaria progressiva, con una condizione dolorosa durante le mestruazioni che è associata a un reperto patologicamente tangibile nella pelvi, spesso l’endometriosi. Le malformazioni di Müller, l’adenomiosi, i miomi, le cisti ovariche, i polipi endometriali, le aderenze, la stenosi del canale cervicale, gli IUD orizzontali, la varicosi genitale e le alterazioni non genitali possono essere ulteriori cause di dismenorrea secondaria.
La gravità del dolore mestruale e la possibile ostruzione delle attività quotidiane definiscono l’uso di analgesici. Secondo il Prof. Schöll, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono la prima scelta, mentre gli inibitori della COX-1 dovrebbero essere preferiti agli inibitori della COX-2. Nei casi particolarmente gravi, la terapia può iniziare il giorno prima del periodo mestruale previsto. I derivati dell’acido mefenamico possono essere leggermente più efficaci dei derivati dell’acido propionico, come lbuprofene o naprossene. Il metamizolo, che non è un FANS ed è eccellente per il dolore viscerale, è una buona alternativa. Secondo il Prof. Schöll, anche l’uso di approcci non farmacologici come l’agopuntura e la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) è giustificato dalle prove. Se i FANS risultano insufficienti per il controllo del dolore o se si desidera un’azione anticoncezionale, si ricorre alla pillola contraccettiva orale (OCP), che abbassa i livelli di prostaglandine uterine e riduce la quantità di sangue mestruale sopprimendo l’ovulazione. Nei casi più gravi, i FANS e gli OCP possono essere combinati. Nella dismenorrea secondaria, che richiede un ulteriore chiarimento patologico, è necessaria una terapia causale e multimodale.
Séverine Bonini
Fonte: 32° Simposio per medici di medicina generale e ginecologi, 30 gennaio 2014, Olten.
PRATICA GP 2014; 9(3): 34-35
