Dal sintomo alla diagnosi

I menischi sono componenti delle articolazioni e sono costituiti da tessuto cartilagineo. Una funzione importante del menisco del ginocchio è la stabilizzazione secondaria dell’articolazione del ginocchio. Il menisco discale è una deviazione della norma anatomica, per cui si distinguono diversi sottotipi sulla base di criteri morfologici.

Il menisco normale, che ha una forma a mezzaluna nella vista in pianta, funziona come un assorbitore di pressione tra il femore e la tibia nell’asse della gamba ed è costituito principalmente da materiale collagene di tipo 1 [1]. Equalizza lo spazio tra le superfici articolari di forma diversa del condilo femorale e della testa tibiale e quindi stabilizza anche secondariamente l’articolazione del ginocchio. Il menisco mediale ha una forma più a C rispetto al menisco laterale ed è a contatto con la capsula articolare. Il menisco laterale si muove più liberamente [14].

Un menisco discale è un menisco ingrossato, a forma di disco [2,10,11]. La tabella 1 riassume i criteri morfologici delle immagini che possono indicare un menisco discale [13]. È dieci volte più comune nel compartimento laterale dell’articolazione del ginocchio rispetto a quello mediale, ma può verificarsi anche lateralmente e medialmente, e unilateralmente o bilateralmente. L’incidenza è riferita al 3-5% della popolazione. Sono disponibili pubblicazioni sui menischi bilaterali, mediali e laterali [6], ma queste costellazioni sono molto rare. Principalmente è asintomatica, ma c’è una maggiore predisposizione alla degenerazione, alla rottura e alla formazione di gangli. Un altro sintomo tipico è la “sindrome del ginocchio che scricchiola”, percepibile durante un forte movimento. Secondo Watanabe [7], si distinguono tre tipi di menisco discale (Tab. 2).

I menischi discali sono più comuni negli asiatici che nel mondo occidentale [8], compresa l’anomalia bilaterale. In relazione allo sviluppo dell’anomalia meniscale, sono state descritte anche varianti ossee di accompagnamento dell’articolazione del ginocchio, che influiscono sulla formazione delle forme dei contorni dell’articolazione o sulla posizione reciproca [3]. I menischi discali possono presentarsi insieme all’acondroplasia, la displasia scheletrica più comune [5]. La causa è una mutazione nel gene del recettore del fattore di crescita dei fibroblasti 3 (FGFR3). La diagnosi è stata fatta di solito nell’infanzia in caso di menisco sintomatico, che può causare blocchi, dolore e gonfiore articolare [9]. Tuttavia, un menisco discale spesso rimane clinicamente silente per molto tempo.

La conseguenza terapeutica dipende dal tipo di anomalia, dall’età del paziente, dai sintomi o dalla stabilità articolare e dalla presenza di una rottura del menisco. I sintomi sono più probabili con le anomalie bilaterali e i bambini trattati chirurgicamente con menisco bilaterale sono in media più giovani di quelli con reperti unilaterali [4,12]. Il miglioramento delle tecniche artroscopiche ha portato anche a un miglioramento dei risultati chirurgici e del decorso post-operatorio. Si presta sempre più attenzione all’integrità del contorno meniscale attraverso la meniscectomia parziale e, dopo la riduzione del volume, anche alle misure riparative delle lacerazioni.

Gli esami tomografici computerizzati non sono molto utili come esami dell’articolazione nativa nella diagnosi del menisco discale; solo in combinazione con l’applicazione intra-articolare di un mezzo di contrasto analogo alla precedente artrografia a raggi X si può fare una dichiarazione corrispondente con la ricostruzione multiplanare.

La risonanza magnetica (RM ) suggerisce un menisco discale quando la struttura meniscale ipointensa è rilevabile nelle scansioni sagittali in più di 3-5 mm di spessore e il corno anteriore e posteriore del menisco sono presenti solo su uno o due strati sagittali vicino alla fossa intercondiloidea [2]. La configurazione affusolata centrale è assente e l’altezza del menisco discale è di solito da 1 a 2 mm al di sopra del menisco controlaterale normale.

Casi di studio

Il caso di studio 1 mostra un menisco discale laterale (Fig. 1 A-D, frecce) in un uomo di 38 anni che ha riferito un dolore al ginocchio ricorrente e dipendente dal carico su entrambi i lati per diversi anni. C’era un menisco discale bilaterale.

Messaggi da portare a casa

• Il menisco discale è una variante normale e si verifica più frequentemente negli asiatici.
• Il menisco discale laterale è dieci volte più comune di quello mediale, ma può verificarsi anche medialmente e lateralmente, oltre che bilateralmente.
• Le forme asintomatiche non hanno conseguenze; se sono presenti sintomi clinici, è indicato il trattamento artroscopico.
• Possono verificarsi anomalie ossee di accompagnamento nell’articolazione del ginocchio, tra cui l’acondroplasia.

Letteratura:

1. Birchard Z, Tuck JA: Menisco discoide [Updated 2019 Dec 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan. Disponibile su: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470370/
2. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnosi differenziale nella risonanza magnetica. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 2002; 393.
3. Chen XX, Li J, Wang T, Zhao Y, Kang H: Varianti anatomiche del ginocchio nelle lacerazioni meniscali laterali discoidi. Chin Med J (Engl) 2017; 130(5): 536-541.
4. Hagino T, et al: Trattamento artroscopico del menisco discoide sintomatico nei bambini. Arch Orthop Trauma Surg 2017; 137(1): 89-94.
5. Hoernschemeyer DG, Atanda A Jr, Dean-Davis E, Gupta SK: Ortopedia 2016; 39(3): e498-503.
6. Kann H, et al: Menischi discoidi mediali e laterali di entrambe le ginocchia. Knee Surg Relat Re 2016; 28(4): 330-333.
7. Kelly BT, Green DW: Menisco laterale discoide nei bambini. Curr Opin Pediatr 2002; 14(1): 54-61.
8. Kim JG, Han SW, Lee DH: Diagnosi e trattamento del menisco discoide. Knee Surg Relat Res 2016; 28(4): 255-262.
9. Kushare I, Klingele K, Samora W: Menisco discoide: diagnosi e gestione. Orthop Clin North Am 2015; 46(4): 533-540.
10. Liu WX, et al: Prevalenza del coinvolgimento bilaterale nei pazienti con menisco laterale discoide: una revisione sistematica della letteratura. Acta Orthop Belg 2016; 83(1): 153-160.
11. Mahapatra S, Ambasta S: Menischi mediali discoidi bilaterali: un caso clinico. JBJS Case Connect 2016; 6(3):e53.
12. Patel NM, Cody SR, Ganley TJ: Menischi discoidi bilaterali sintomatici nei bambini: un confronto con i pazienti sintomatici unilaterali. J Pediatr Orthop 2012; 32(1): 5-8.
13. Stoller DW: Risonanza magnetica in ortopedia e medicina dello sport. Volume 1: Estremità inferiori. Terza edizione. Baltimora: Lippincott Williams&Wilkins 2007; 440-444.
14. Thiel HJ: Anomalie e varianti della norma: menisco discale. Deutscher Ärzteverlag, MTA Dialog 2018; 19(12): 36-39.

PRATICA GP 2020; 15(1): 34-35