Dermatite atopica e fotoprotezione - il paziente sempre più al centro dell'attenzione

Oltre 800 dermatologi di tutto il mondo hanno partecipato al Forum di Dermatologia Pierre Fabre a Parigi. In questa sede è stata discussa un’ampia gamma di argomenti attuali in dermatologia. Sei sessioni plenarie hanno riguardato gli emangiomi infantili, la dermatite atopica, la fotoprotezione, l’acne, i capelli e il cuoio capelluto e la dermatologia estetica. In altri workshop, i partecipanti al congresso hanno potuto scegliere, ad esempio, tra oncodermatologia, idroterapia o galenica. In tutti gli argomenti, è emerso chiaramente che, soprattutto in dermatologia, un paziente ben informato e istruito può dare un contributo decisivo al successo di una terapia.

Per il Prof. Carlo Gelmetty, MD, Italia, la scoperta della filaggrina come fattore predisponente della dermatite atopica ha cambiato radicalmente la comprensione della malattia. Con la scoperta che questa proteina svolge un ruolo centrale nella funzione protettiva della pelle, l’attenzione nel trattamento della DA si è rivolta agli emollienti. La riduzione della fillagrina, presente in quasi tutti i casi di dermatite atopica, determina un difetto della barriera cutanea e una perdita di acqua transepidermica significativamente più elevata [1]. Il risultato è una pelle secca e una tendenza all’eczema. I motivi sono genetici e infiammatori o genetici e infiammatori.

Trattamento precoce e pazienti istruiti

Diversi studi hanno dimostrato che il trattamento precoce con emollienti può prevenire l’AD [2–4]. La riduzione del rischio relativo nel gruppo di neonati trattati quotidianamente con emollienti è stata di circa il 50% [3]. Inoltre, è stato dimostrato un effetto di risparmio di steroidi nei bambini piccoli con AD [5]. Gli steroidi topici forti sono stati utilizzati quasi il 42% in meno nel gruppo trattato con emollienti, ma gli steroidi di media potenza sono stati utilizzati in modo simile nei due gruppi di studio. Secondo il Prof. Gelmetty, gli emollienti possono ridurre la necessità di un trattamento attivo, prevenire l’eczema e ripristinare la barriera cutanea. Durante l’applicazione stessa, la cosa più importante è assicurarsi di utilizzare una quantità sufficiente di crema.

Affinché il trattamento abbia successo, è essenziale che i pazienti abbiano una comprensione adeguata della loro malattia e anche del trattamento stesso. Questo è stato il tema della conferenza del Prof. Jean-François Stalder, MD, dalla Francia. Quest’ultimo vede una chiara necessità di una migliore formazione terapeutica per i pazienti. Questo è particolarmente essenziale nel trattamento dermatologico dei neonati e dei bambini piccoli. I medici curanti si confrontano ripetutamente con le domande e i pregiudizi dei pazienti che devono essere risolti: gli esempi vanno dall’ignoranza sulle presunte correlazioni osservate dei diversi sintomi: “Quando l’eczema diminuisce, ricompare l’asma”; ai pregiudizi nei confronti delle terapie: “Il cortisone non guarisce! Quando lo interrompo, tutto diventa molto peggio di prima”. Per il Prof. Stalder, questi esempi dimostrano che ci si dovrebbe muovere verso una medicina incentrata sul paziente, che va contro il concetto tradizionale incentrato sul medico. Il successo del trattamento spesso non si verifica a causa della scarsa aderenza, in quanto il trattamento richiede molto tempo ed è complicato, e a volte è anche impedito da preoccupazioni legate alla terapia.

Un elemento chiave sembra essere la paura dei corticosteroidi, che colpisce oltre l’80% dei pazienti con MA. Per questo motivo, il 95% utilizza dosi troppo basse e il 36% riferisce di non utilizzare affatto la terapia [6]. Poiché queste preoccupazioni spesso non emergono durante le consultazioni classiche, il Prof. Stalder ha presentato TopiCoP (“un punteggio di valutazione della cortocophobia”) [7]. Con l’aiuto di queste dodici domande di facile comprensione, diventa più facile per i medici valutare in che misura le preoccupazioni dei pazienti o dei loro genitori possono influenzare la terapia. Questo è particolarmente vero nel caso di malattie croniche, dove è necessario uno stretto supporto al paziente da parte del dermatologo.

Il fatto che l’AD abbia un impatto negativo sulla qualità di vita delle persone colpite è stato chiarito da Antonio Torello, MD, Spagna [8]. Invece di parlare solo di pelle secca, il relatore suggerisce di affrontare anche le malattie cutanee subcliniche. Queste lesioni eczematose spesso richiedono un trattamento antinfiammatorio e alcuni emollienti non sono affatto tollerati. La chiave per un trattamento di successo è quindi “applicare l’emolliente giusto al momento giusto e nel posto giusto!

La protezione solare è ancora sottovalutata

I meccanismi dei raggi UVA e UVB che causano scottature e pigmentazione della pelle sono ormai ben studiati, secondo il Prof. Harvey Lui, MD, Canada. È noto anche che l’uso quotidiano della protezione solare protegge la pelle dal cancro della pelle. Tuttavia, come per molti prodotti ad applicazione topica, il problema è che spesso non vengono applicati correttamente o in quantità troppo ridotte. Anche in questo caso, le paure irrazionali e le idee sbagliate ne sono la causa – l’educazione del paziente e la prevenzione sono quindi un pilastro importante. “Attualmente non esistono alternative reali alle creme solari. È anche importante che in futuro ci si concentri non solo sui raggi ultravioletti, ma anche sugli infrarossi e sulla luce visibile.

Mentre i dermatologi possono essere consapevoli di questo fatto, in quanto si confrontano ogni giorno con un numero crescente di casi di cancro della pelle, la popolazione generale sembra condividere questa preoccupazione solo in misura limitata. Per migliorare la consapevolezza dell’importanza della protezione solare in futuro, il Prof. Dr. med. Eggert Stockfleth, Germania, in qualità di Presidente della European Skin Cancer Foundation, ha avviato un progetto pilota negli asili. Dopo la formazione del personale, dei bambini e diverse visite di controllo, gli asili possono ricevere il “SunPass” – un marchio di qualità che mostra anche al mondo esterno che la protezione solare è presa sul serio [9].

Da un lato, la protezione solare deve essere efficace contro gli effetti nocivi, ma dall’altro è anche importante non impedire l’equilibrio dell’assunzione di vitamina D dal sole. Questo è stato il tema del Prof. Anthony Young, MD, Regno Unito. I cosiddetti “studi sulle vacanze” studiano in condizioni reali come la protezione solare influisca sui livelli di vitamina D nel sangue e nelle urine [10]. Il Prof. Young ha riassunto le conclusioni degli studi come segue: Anche basse dosi di radiazioni UV danneggiano la pelle e possono provocare danni acuti e cronici a lungo termine. La quantità di protezione solare applicata è fondamentale per ottenere una protezione adeguata, si consigliano 2 ^mg/cm2. Con questa applicazione, è possibile ottenere una buona e sufficiente produzione di vitamina D, senza soffrire di scottature solari.

Fonte: Forum di Dermatologia Pierre Fabre, 23-25 aprile 2015, Parigi

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