Quando parliamo di mal di testa, non intendiamo necessariamente sempre lo stesso dolore. È molto più probabile che i disturbi si presentino in modo diverso da paziente a paziente. Oggi sono stati definiti più di 200 tipi diversi di cefalea. Ciò che hanno in comune è la riduzione significativa della qualità di vita delle persone colpite. La terapia deve quindi essere completa e adattata alla cefalea in questione.
La Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3) divide le cefalee in primarie e secondarie, nonché in neuropatie e dolore facciale [1]. In totale, sono stati registrati più di 200 tipi diversi di cefalea, che sono stati raggruppati in 14 categorie. Le cefalee da tensione sono di gran lunga le più diffuse, seguite dall’emicrania, come ha sottolineato il PD Dr. med. Andreas R. Gantenbein, Bad Zurzach. In effetti, solo una minoranza del 18% stimato in tutto il mondo soffre di cefalee secondarie [2]. Pertanto, spesso vengono trascurati. La probabilità di identificare un’eziologia secondaria può essere aumentata sulla base di “bandiere rosse” (Tab. 1) [2]. Questo include il controllo di sintomi sistemici come febbre, deficit neurologici o un esordio improvviso. Se è possibile escludere i fattori scatenanti secondari dei disturbi, è importante dichiarare la cefalea primaria di conseguenza.
La cefalea a grappolo si manifesta unilateralmente intorno all’occhio per un periodo di quattro ore. Il picco del dolore si raggiunge dopo circa tre ore. Si notano arrossamento degli occhi, lacrimazione e naso chiuso. “Le persone colpite, inoltre, spesso “perdono tempo” durante l’attacco”, dice l’esperto. La terapia acuta può essere somministrata con i triptani come spray nasale e con la somministrazione di O2. Per prevenire la cefalea a grappolo, è possibile somministrare verapamil, topiramato, litio, galcanezumab o prednisone.
Trattare l’emicrania in modo efficace e completo
L’emicrania può essere chiaramente distinta dalla cefalea tensiva. La cefalea tensiva è noiosa, diffusa su entrambi i lati e di intensità da lieve a moderata, senza sintomi di accompagnamento. L’emicrania, invece, è solitamente unilaterale, pulsante e spesso accompagnata da nausea/vomito e foto/fonofobia. Il dolore si manifesta da quattro a 72 ore e si intensifica con il movimento. I fattori scatenanti, come il clima, il formaggio o il vino rosso, possono innescare un attacco. “Durante l’emicrania, il riposo, il sonno e il relax sono particolarmente importanti”, ha riferito Gantenbein. I farmaci possono essere utilizzati per trattare un attacco acuto con analgesici, FANS, antiemetici o triptani. In questo caso è importante che la dose sia mirata e sufficientemente elevata, ma che non venga assunta troppo frequentemente. I triptani sono il trattamento di prima linea per i pazienti con attacchi da moderati a gravi [3]. Tuttavia, questi possono essere controindicati in alcuni pazienti. Soprattutto nei pazienti con una storia di ictus o attacco cardiaco. Inoltre, i pazienti con ipertensione grave, malattia coronarica, malattia occlusiva arteriosa periferica (PAVD) o attacco ischemico transitorio (TIA) devono evitare questa classe di sostanze. Questo perché i triptani non contraggono solo i vasi sanguigni intracranici, ma anche quelli periferici. Due nuove classi di sostanze sono in attesa: Ditane e Gepante. Sebbene i primi abbiano come bersaglio anche il recettore della serotonina, agiscono selettivamente sul 5-HT1F. I Gepante sono piccole molecole che agiscono come antagonisti del recettore CGRP.
Profilassi per crisi epilettiche frequenti
Se i pazienti soffrono di emicrania più volte al mese, con attacchi molto gravi o di lunga durata, si deve prendere in considerazione un trattamento profilattico. Anche per evitare un uso eccessivo di farmaci, che a sua volta può provocare mal di testa. Oltre all’allenamento di resistenza aerobica, alle terapie di rilassamento e alle misure comportamentali e psicoterapeutiche, gli interventi farmacologici possono essere efficaci. Bisogna prestare attenzione alle comorbidità. I beta-bloccanti sono controindicati nei pazienti con asma grave o ipotensione, per esempio. Inoltre, i beta-bloccanti, la flunarizina e il topiramato possono favorire la depressione. D’altra parte, l’effetto di abbassamento della pressione sanguigna e del polso dei beta-bloccanti può anche essere un effetto collaterale desiderabile. Il topiramato può favorire la perdita di peso e l’amitriptilina ha un effetto sedativo. Fondamentalmente, gli antidepressivi, gli anticonvulsivi, i beta-bloccanti, i calcio antagonisti e gli anticorpi CGRP possono essere utilizzati per la profilassi dell’emicrania. Anche le sostanze naturali come il magnesio, il coenzima Q10 e la riboflavina o la somministrazione di tossina botulinica di tipo A possono contribuire alla terapia preventiva [3].
Congresso: Forum per la formazione medica continua
Letteratura:
- www.ichd-3.org (ultimo accesso il 13.02.2021)
- Do TP e altri. Bandiere rosse e arancioni per le cefalee secondarie nella pratica clinica: elenco SNNOOP10. Neurologia 2019; 92(3): 134-144.
- Raccomandazioni terapeutiche della Società Svizzera per le Cefalee. Disponibile all’indirizzo: www.headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (ultimo accesso il 13.02.2021).
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 22-23 (pubblicato il 30.3.21, in anticipo sulla stampa).
