Il tallone di Haglund (esostosi di Haglund) è un ganglio sul bordo superiore dell’osso del tallone. Lo sperone dorsale del tallone è un’ossificazione dell’attacco del tendine di Achille all’osso del tallone. La pressione dell’estensione ossea nella scarpa spesso causa l’infiammazione o il gonfiore dei tessuti molli come la borsa. Mentre gli speroni del tallone e il tallone di Haglund possono essere differenziati radiograficamente, le infiammazioni del tendine d’Achille possono essere rilevate soprattutto ecograficamente.
Il calcagno è l’osso del corpo umano in cui si forma la maggior parte degli speroni ossei. Lo sperone calcaneale plantare è già stato segnalato. L’analisi di 1027 radiografie laterali del tallone ha mostrato che gli speroni calcaneali plantari rispetto a quelli dorsali erano leggermente più comuni (11,2% contro 9,3%) [1]. Con l’avanzare dell’età, si manifesta una fibroostite produttiva in entrambi i siti. La distribuzione a destra e a sinistra è più o meno la stessa. Le donne hanno una probabilità significativamente maggiore di avere gli speroni plantari rispetto agli uomini, ma sono più comuni dorsalmente negli uomini che nelle donne di età superiore ai 70 anni. È interessante notare che con l’avanzare dell’età e l’aumento della frequenza dei cambiamenti osteoartritici nelle articolazioni degli arti, l’incidenza degli speroni del tallone aumenta ulteriormente [2].
I sintomi sono dipendenti dal carico e dal movimento; all’esame clinico, il dolore locale può essere provocato dalla pressione. Con il tallone di Haglund, l’irritazione meccanica è spesso causata anche dalle calzature. Le possibili diagnosi differenziali dello sperone calcaneare dorsale (anche superiore) sintomatico sono illustrate nella panoramica 1 [3].
L’esostosi di Haglund e lo sperone calcaneale dorsale devono essere differenziati per quanto riguarda la localizzazione. Lo sperone è situato più caudalmente (Fig. 1A). I sintomi locali si manifestano a circa 2 – 3 cm caudalmente al tendine di Achille, l’Achillodinia a circa 3 – 5 cm cranialmente all’inserzione del tendine sul calcagno. Mentre nel tallone di Haglund (Fig. 1B) un’irritazione meccanica del tessuto adiacente causa il disagio, lo sperone del tallone deriva da un’eccessiva trazione sul tendine di Achille, spesso come conseguenza dell’accorciamento dei muscoli del polpaccio.
Dal punto di vista terapeutico, dominano le misure conservative come il sollievo, i farmaci analgesici e antiflogistici, la crioterapia e le speciali solette ammortizzanti. La terapia Orthovolt [4] ha un effetto analgesico in oltre l’80% (6 × 0,5 Gray in 3 settimane).
Le radiografie in proiezione laterale possono distinguere gli speroni del tallone e il tallone di Haglund, ma non dicono nulla sul processo infiammatorio. Dal punto di vista sonografico, le infiammazioni del tendine di Achille possono essere rilevate bene. Gli esami tomografici computerizzati con la ricostruzione sagittale 2D portano a informazioni simili a quelle dell’immagine radiografica. Tuttavia, per quanto riguarda l’affermazione sulle attività infiammatorie dei tessuti molli, il metodo presenta anche chiari limiti. La risonanza magnetica può sottostimare l’estensione degli speroni, ma le alterazioni locali di accompagnamento, come la borsite, la tendinite o l’edema della spongiosa, sono visualizzate in modo eccellente. Pertanto, in oltre l’85% dei pazienti con esostosi di Haglund, la sindrome di Haglund può essere verificata con borsite e tendinite del tendine di Achille [5].
Casi di studio
Il caso di studio 1 mostra la radiografia laterale (Fig. 1A) di un uomo di 57 anni con sintomi di dolore dorsale provocati dalla dorsiflessione del piede, un forte sperone dorsale del tallone e un piccolo plantare. La radiografia di una paziente di 54 anni con dolore al tallone superiore mostra un tallone di Haglund con la corrispondente sindrome di Haglund (Fig. 1B) . La calcificazione del tendine d’Achille distale suggerisce una tendinosi avanzata con tendinite cronica ricorrente. Negli esempi di immagine (2A, B) del caso 2 in due uomini di 48 e 59 anni rispettivamente, si può delineare sulla TAC un piccolo sperone dorsale del tallone (altra domanda, esclusione della frattura), anche un’iniziale esostosi di Haglund (Fig. 2B) e una tendinosi del tendine di Achille. Il caso di studio 3 (Fig. 3A,B) documenta con la risonanza magnetica una notevole degenerazione e tendinite del tendine d’Achille di un uomo di 54 anni (atleta di resistenza di lunga data, stiramento dopo un eccessivo allungamento del tendine); il piccolo sperone del tallone è più difficile da delimitare nella risonanza magnetica che nella TAC.
Messaggi da portare a casa
- Le radiografie laterali possono individuare molto bene gli speroni calcaneali dorsali, ma non rilevano le alterazioni infiammatorie dei tessuti molli che spesso li accompagnano nella fase acuta.
- I sintomi del dolore dorsale possono essere molto simili negli speroni del tallone dorsale e nel tallone di Haglund, ma la localizzazione è diversa.
- La tomografia computerizzata è superiore alla risonanza magnetica nel delineare i contorni ossei.
- Le alterazioni infiammatorie delle ossa e dei tessuti molli possono essere identificate molto bene nella risonanza magnetica; l’applicazione endovenosa di Gd-DTPA può essere diagnostica ulteriormente.
Letteratura:
- Riepert T, et al: L’incidenza, la dipendenza dall’età e la distribuzione per sesso dello sperone calcaneale. Un’analisi della morfologia radiografica in 1027 pazienti della popolazione dell’Europa centrale. Rofo 1995; 162(6): 502-505.
- Weiss E: Speroni calcaneari: esaminare l’eziologia utilizzando resti scheletrici preistorici per comprendere il dolore al tallone attuale. Foot (Edinb) 2012; 22(3): 125-129.
- Clinica Ortopedica delle Articolazioni: www.gelenk-klinik.de (ultimo accesso 07.06.2021).
- Mücke R, et al: Radioterapia a basso dosaggio per lo sperone calcaneare doloroso. Studio retrospettivo su 117 pazienti. Strahlenther Onkol 2003; 179(11): 774-778.
- Debus F, et al: La risonanza magnetica nei pazienti con la deformità di Haglund e la sua influenza sulla terapia. Arch Ortop Trauma Surg 2019; 139(7): 903-906.
PRATICA GP 2021; 16(7): 38-39
