La fascia plantare è un filamento di tessuto connettivo che va dall’osso del tallone inferiore all’articolazione metatarsofalangea. L’infiammazione della placca tendinea sulla pianta del piede, a livello dell’inserzione del tendine sull’osso del tallone, può provocare dolore, che si manifesta soprattutto con la pressione e lo sforzo. La fascite plantare è solitamente autolimitante, ma può essere di lunga durata. Le tecniche di imaging vengono utilizzate per il sospetto diagnostico o per la valutazione diagnostica differenziale.
La fascite plantare è una reazione infiammatoria relativamente comune della fascia plantare, che è dolorosa e limita la mobilità e la sopportazione del peso [4]. Devono essere prese in considerazione diverse diagnosi differenziali [1] (panoramica 1) .
L’anamnesi medica può almeno escludere le cause traumatiche rilevanti dei sintomi del tallone. Anche lo stress insolito a breve termine [2] deve essere registrato come causa della reazione infiammatoria plantare. Gli studi di risonanza magnetica hanno anche dimostrato l’influenza dei cambiamenti muscolari adiacenti sullo sviluppo della fascite plantare [3,5,6]. Questi sono elencati nella panoramica 2. I sintomi sono simili a quelli degli speroni calcaneari plantari: dolore lancinante quando si calpesta, dolore sordo e irregolare nell’area del tallone anche senza portare il peso, tipicamente anche dolore all’avviamento soprattutto al mattino presto, tenerezza all’inserzione del tendine [9].
Dal punto di vista terapeutico, inizialmente è disponibile un’ampia gamma di misure conservative (panoramica 3).
Il trattamento chirurgico deve essere effettuato solo dopo aver esaurito il trattamento conservativo.
Le radiografie in proiezione laterale non possono catturare la reazione infiammatoria della fascia plantare. Se uno sperone plantare del tallone è visibile, si tende a pensare che sia la causa dei sintomi. Tuttavia, è importante ricordare che la fascite e gli speroni possono manifestarsi contemporaneamente. Se non è riconoscibile alcuno sperone del tallone, si può sospettare la fascite plantare come causa scatenante dei disturbi dipendenti dal carico, spesso anche in combinazione con la fibroostite calcanea rarefacente. Le calcificazioni nell’area della fascia plantare indicano un decorso infiammatorio cronico (Fig. 1).
Sonograficamente, la fascia plantare può essere delineata nell’area di inserzione al calcagno come una doppia linea di 4 mm di spessore massimo, più ricca di eco rispetto al muscolo. L’infiammazione porta all’ispessimento e alla riduzione dell’ecogenicità [7]. Gli accumuli di liquido circostante sono spesso rilevabili nei casi di infiammazione pronunciata.
Gli esami di tomografia computerizzata possono visualizzare molto bene le alterazioni ossee associate, come lo sperone calcaneare plantare e le calcificazioni della fascia plantare (Fig. 3A), ma l’estensione dell’infiammazione dell’aponeurosi stessa è difficile da valutare.
La risonanza magnetica mostra già la fascite plantare (Fig. 3B) nelle sequenze native, soprattutto se soppresse dal grasso [8]. Il rilevamento e la valutazione delle alterazioni infiammatorie dei tessuti molli e dell’osso adiacenti sono ancora migliori con il supporto del contrasto.
Casi di studio
Nel caso di studio 1, la radiografia laterale del tallone destro mostra un’entesiopatia complessa in una paziente di 70 anni con dolore dipendente dal carico nell’area plantare e dorsale del tallone, nonché nell’area tarsale con artrosi. Gli speroni plantari e dorsali del tallone, così come le calcificazioni della fascia plantare e alla base del tendine di Achille, sono indicazioni di cambiamenti degenerativi infiammatori cronici.
Nel caso 2, l’elevato contrasto dei tessuti molli della risonanza magnetica e l’iniezione endovenosa di contrasto (Gd-DTPA) possono rilevare in modo affidabile l’infiammazione florida della fascia plantare (Fig. 2). La paziente di 67 anni aveva un dolore plantare dipendente dal carico che limitava la sua mobilità.
Il caso di studio 3 mostra in un uomo di 48 anni (condizione post-operatoria dopo la frattura del calcagno), oltre a notevoli cambiamenti artrosici secondari della caviglia e del tarso nella TAC (Fig. 3A), anche uno sperone calcaneale plantare ipertrofico. La fascite plantare può essere confermata solo con la risonanza magnetica assistita da KM (Fig. 3B).
Letteratura:
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- Chundru U, et al: La fascite plantare e la formazione di speroni calcaneali sono associate all’atrofia degli adduttori digiti minimi sulla risonanza magnetica del piede. Skeletal Radiol 2008; 37(6): 505-510.
- Cutts S, Obi N, Pasapula C, Chan W: Fascite plantare. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(8): 539-542.
- Huerta JP: L’effetto del gastrocnemio sulla fascia plantare. Foot Ankle Clin 2014; 19(4): 701-718.
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- Schueller-Weidekamm C. Sonografia del sistema muscoloscheletrico. Radiologia up2date 1; 2009: 15-29.
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- Chirurgia ortopedica, Rolf F. Oetiker, MD, www.orthozentrum.ch/de/Fuss-Sprunggelenk/Fersensporn-Fasziitis-plantaris (ultimo accesso 17.05.2021)
PRATICA GP 2021; 16(6): 32-33
