L’osteocondrosi dissecante è una malattia circoscritta dell’osso subcondrale con disturbi circolatori localizzati, spesso conseguenza di uno stress meccanico ripetitivo eccessivo. I siti di predilezione sono le aree delle strutture articolari convesse, caratterizzate da una vascolarizzazione critica.
I precedenti articoli incentrati sui disturbi dell’articolazione del ginocchio hanno trattato le alterazioni della cartilagine e i danni al menisco come possibili cause dei sintomi. L’osteocondrosi dissecante (OD) può essere inclusa in questa serie. Il quadro clinico è caratterizzato dalla frammentazione della cartilagine articolare insieme all’osso subcondrale. Si distinguono cinque fasi (Tab. 1), che possono essere verificate molto bene con la risonanza magnetica [1]. La stadiazione valida dall’introduzione della risonanza magnetica come procedura di routine nella diagnostica per immagini ha mantenuto la sua validità fino ad oggi.
La stadiazione dell’OD è di grande importanza, poiché da essa dipende l’ulteriore pianificazione della terapia. Oggi, gli stadi avanzati, soprattutto il IV e il V, si vedono solo relativamente di rado, poiché nel caso di disturbi corrispondenti all’articolazione del ginocchio, le tomografie RM disponibili a livello nazionale possono visualizzare il danno articolare intra-articolare in modo rapido, non invasivo e senza radiazioni ionizzanti in tutte le fasce d’età, per una diagnosi differenziale e una terapia adeguata. La diagnosi precoce è molto importante, perché nei pazienti prevalentemente giovani i difetti delle superfici articolari possono portare a un’artrosi precoce [2,3]. Panoramica 1 elenca gli aspetti clinici importanti dell’osteocondrosi dissecante. Questo può verificarsi anche in altre articolazioni, come la caviglia (talo), il gomito (condilo) o la testa omerale [4].
Nel ginocchio, la malattia di Ahlbäck deve essere considerata come diagnosi differenziale nei pazienti anziani. Anche la localizzazione della frammentazione osteocondrale è diversa: mentre l’OD si trova principalmente nella porzione mediale del condilo femorale interno, Ahlbäck colpisce soprattutto la zona di carico principale, situata più perifericamente [5].
Le radiografie non sono adatte alla diagnosi precoce di OD. L’edema iniziale della spongiosa (stadio 1) o la demarcazione (fase 2) sfugge al rilevamento. I cambiamenti tardivi come il “letto di topo” o il “topo articolare” possono essere documentati radiograficamente, anche con frammenti di cartilagine calcificata libera (Fig. 1).
Gli esami tomografici computerizzati possono individuare i focolai di OD staccati e localizzare in modo affidabile i frammenti osteocondrali che hanno già subito una lussazione intra-articolare.
Le diverse fasi dell’OD (Fig. da 2 a 6) possono essere distinte molto bene con la risonanza magnetica. Anche i follow-up durante o dopo la terapia sono di competenza della risonanza magnetica. L’applicazione endovenosa del mezzo di contrasto consente di valutare con maggiore precisione la vitalità delle strutture ossee e i cambiamenti infiammatori intra-articolari che le accompagnano.
Casi di studio
Nel caso di studio 1 , un paziente di 88 anni con dolore e gonfiore al ginocchio mostra numerose formazioni di calcificazione intra-articolare, compatibili con piccoli frammenti di cartilagine calcificata (Fig. 1). Si riscontra condrocalcinosi medialmente e lateralmente, ma radiograficamente nessuna evidenza di osteocondrosi dissecante o malattia di Ahlbäck. Una fase OD I nel Caso 2 (dolore dipendente dal carico) mostra edema della spongiosa senza demarcazione o alterazione della cartilagine o della lamella di confine del condilo femorale. (Fig. 2). Studio di caso 3: Decorso dello stadio II dell’OD in un giovane di 19 anni (restrizione dolorosa del movimento) e controllo dopo la trapanazione (Fig. 3A e 3B) con armonizzazione della struttura ossea cancellosa circa 9 mesi dopo l’intervento. I casi studio 4 e 5 dimostrano lo stadio III dell’OD (17 anni, uomo; distacco completo) e IV (20 anni, uomo; sublussazione del frammento osteocondrale). Un’OD della troclea tali per confronto nella relazione sul caso 6. In ogni caso, c’erano dolore, limitazione del movimento e gonfiore delle articolazioni.
Messaggi da portare a casa
- L’osteocondrosi dissecante e la malattia di Ahlbäck sono osteonecrosi asettiche. La diagnostica per immagini di scelta è la risonanza magnetica.
- Non presentano differenze rilevanti nell’aspetto morfologico, ma devono essere differenziati per quanto riguarda la localizzazione e l’età principale di manifestazione.
- I sintomi dipendono dallo stadio e possono essere pronunciati fino a blocchi articolari ricorrenti, dolore grave e gonfiore dovuto al versamento, oltre a una limitata capacità di carico dell’articolazione.
- Il trattamento dell’OD è conservativo nella fase iniziale e chirurgico al più tardi quando si forma un frammento osteocondrale completamente isolato o lussato.
- La risonanza magnetica è il gold standard per i controlli post-terapeutici.
Letteratura:
- Reiser M, Nägele M (eds.): Aktuelle Gelenkdiagnostik. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 1992; 39-42.
- Accadbled F, Vial J, Sales de Gauzy: Osteocondrite dissecante. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104(1S): S97-S105.
- König H: Risonanza magnetica dell’articolazione del ginocchio. Costanza: Schnetztor-Verlag GmbH 1992; 35-38.
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnosi differenziale nella risonanza magnetica. Stoccarda, New York; Georg Thieme Verlag, 2002: 360.
- Glaser C: Aspetti pratici dell’imaging preoperatorio della cartilagine. Radiologia up2date. 2, 2009: 103-113.
PRATICA GP 2021; 16(3): 35-37
