La Rete svizzera di ricerca e comunicazione sulle malattie infiammatorie intestinali (IBD-net) raccomanda che tutti i pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali (IBD) siano vaccinati contro il SARS CoV-2. Questa valutazione si basa su una valutazione dei benefici e dei rischi per questo gruppo di pazienti, tenendo conto dei dati attuali sui rischi di infezione da SARS-CoV-2 e di un decorso grave, nonché delle indicazioni e controindicazioni per la vaccinazione nel contesto delle terapie CED in corso.
(red) Qualche mese fa, sotto gli auspici della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metabolico (DGVS), è stato pubblicato un addendum alle linee guida S3 sulla malattia di Crohn e la colite ulcerosa, che tratta le questioni relative alla cura dei pazienti con IBD durante la pandemia COVID 19 [1]. Tratta il rischio di infezione, il possibile decorso della malattia COVID-19 e le conseguenze per la terapia farmacologica e chirurgica della malattia di base, nonché le misure generali per la prevenzione delle infezioni. Un documento di posizione incentrato sulla vaccinazione nel contesto svizzero è stato pubblicato questo gennaio da un comitato di esperti della Rete svizzera di ricerca e comunicazione sulle malattie infiammatorie intestinali (IBD-net). In esso, gli esperti di gastroenterologia PD Dr. Luc Biedermann, Prof. Dr. med. Stephan Vavricka, PD Dr. med. Michel Maillard e Prof. Dr. med. Pierre Michetti riassumono le prove attuali sull’infezione da SARS-CoV-2 e sulla vaccinazione corona nei pazienti con IBD [2–5]. Di seguito ne riportiamo un estratto:
Raccomandazione di vaccinazione per i pazienti CED
PD Michel Maillard, MD, Losanna, riassume le indicazioni/controindicazioni per la somministrazione del vaccino nei pazienti con IBD come segue [4]: Secondo il rapporto dell’Ufficio Sanitario Svizzero del 7 gennaio, i pazienti con immunodeficienza acquisita o congenita si qualificano per la somministrazione del vaccino SARS-CoV-2. In linea con questa affermazione, le IBD sono considerate parte delle malattie infiammatorie immuno-mediate. Nonostante i dati rassicuranti descritti nella sezione seguente, i pazienti con IBD hanno un rischio maggiore di sviluppare deperimento, complicazioni tromboemboliche o manifestazioni extra-intestinali. Inoltre, rispetto alla popolazione generale, hanno maggiori probabilità di essere esposti a steroidi o farmaci immunosoppressivi, il che aumenterebbe il rischio di un esito sfavorevole della COVID. “Per questi motivi, riteniamo che tutti i pazienti affetti da IBD debbano essere vaccinati, indipendentemente dal loro stato di malattia o dal trattamento in corso”, afferma l’esperto [4]. Le controindicazioni sono quelle che si applicano a tutti i gruppi, ossia gravidanza in corso, storia di shock anafilattico da vaccino, febbre >38°C nelle ultime 48 ore e qualsiasi criterio che richieda il test SARS-CoV-2 e la quarantena continua.
LaTabella 1 mostra i vaccini approvati in Svizzera con le informazioni più importanti sull’efficacia e sugli effetti collaterali in base ai dati degli studi di fase I/II e di fase III pubblicati finora [3].
Il registro IBD SECURE è un database importante
Il PD Dr. Luc Biedermann, Zurigo, offre una panoramica dei dati attuali sul rischio di SARS-CoV-2 nei pazienti con IBD [2]: Il più grande sistema globale di segnalazione dei casi di COVID-19 nei pazienti con IBD, il cosiddetto Registro SECURE IBD (a partire da gennaio 2021: >4000 casi segnalati), permette di trarre le seguenti importanti conclusioni sulla base dei dati attuali: Il rischio di un decorso grave della COVID-19, compresa la necessità di cure intensive, di supporto respiratorio o di morte, non è aumentato nei pazienti IBD che seguono una terapia standard (compresi i biologici) [6]. Tuttavia, è stato riscontrato che il rischio di un esito sfavorevole era significativamente più alto nei pazienti che stavano assumendo steroidi sistemici al momento dell’infezione da COVID-19. L’influenza degli steroidi sistemici era paragonabile ad altri fattori di rischio noti, come le comorbidità e l’età avanzata. È possibile che si verifichi un aumento del rischio di gravi corsi di COVID-19 in caso di terapia combinata con tiopurine e anti-TNF [7]. Sebbene il registro SECURE-IBD abbia un ampio database e i casi siano riportati in tutto il mondo, non fornisce un quadro basato sulla popolazione del rischio di infezione da COVID-19 nei pazienti con IBD rispetto alla popolazione generale. I dati importanti provenienti dalla Danimarca [8] indicano chiaramente che il rischio di infezione da COVID-19 non è aumentato rispetto alla popolazione generale (almeno nella prima ondata di infezione all’inizio del 2020, quando è stato condotto lo studio). Sebbene questo studio non consenta di trarre conclusioni sulle possibili ragioni di questo rischio piuttosto basso di infezione da COVID-19 (ad esempio, un comportamento più conservativo e restrittivo con una minore esposizione a potenziali infezioni nei pazienti IBD), questi dati sono certamente rassicuranti e nel complesso suggeriscono che il rischio di infezione da COVID-19 non sembra essere aumentato nella malattia infiammatoria intestinale in generale e specificamente nei pazienti trattati con immunosoppressori e biologici, confermando i risultati di SECURE-IBD.
Letteratura:
- Stallmach A, et al.: [Addendum a S3-Guidelines Malattia di Crohn e colite ulcerosa: Gestione dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale nella pandemia COVID-19 – domande e risposte aperte] [Article in German]. Z Gastroenterol 2020; 58(7): e367.
- Biedermann L: Dati attuali sul rischio di SARS-CoV-2 nei pazienti con IBD, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 gennaio 2021 (ultimo recupero 24.03.2021)
- Vavricka S: Vaccini attualmente autorizzati in Svizzera, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 gennaio 2021, (ultimo accesso 24.03.2021)
- Maillard M: Indicazioni/controindicazioni per la somministrazione di vaccini nei pazienti con IBD, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 gennaio 2021, (ultimo accesso 24.03.2021).
- Michetti P: Influenza delle diverse terapie CED sulla sicurezza e l’efficacia della vaccinazione, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 gennaio 2021, (ultimo accesso 24.03.2021).
- Brenner J, et al.: I corticosteroidi, ma non gli antagonisti del TNF, sono associati agli esiti avversi di COVID-19 nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali: risultati di un registro internazionale. In: Gastroenterologia 2020; 159 (2), 481-491.e3.
- Ungaro RC, et al: Effetto dei farmaci per IBD sugli esiti di COVID-19: risultati di un registro internazionale. In: Gut 2020, DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322539.
- Attauabi M, et al.: Prevalenza ed esiti di COVID-19 tra i pazienti con malattia infiammatoria intestinale – Uno studio di coorte prospettico danese basato sulla popolazione. In: J Crohns Colitis 2020, DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa205.
HAUSARZT PRAXIS 2021, 16(4): 4-5 (pubblicato il 7.4.21, prima della stampa).
