L’obesità è un fattore di rischio per il diabete e altre malattie. Oltre alla predisposizione genetica, anche i fattori legati allo stile di vita giocano un ruolo. La riduzione del peso è centrale – esiste un nuovo rimedio brevettato?
In tutto il mondo, la prevalenza dell’obesità è di circa il 10% e in Svizzera ne sono affetti 1 milione di persone. “Ciò che predispone all’obesità in termini di geni e ambiente sembra avere un effetto anche sul diabete”, spiega il Prof. Roger Lehmann, MD, Ospedale Universitario di Zurigo [1]. Esistono prove di una correlazione positiva tra obesità e diabete, anche se i dati demografici legati all’età possono annullare questa relazione. Questo è illustrato dall’esempio della Florida, una regione con un numero sproporzionato di persone anziane, che è una spiegazione degli alti tassi di diabete nonostante la bassa prevalenza di obesità. Questo perché la prevalenza del diabete aumenta con l’età ed è più alta nella fascia di età superiore ai 65 anni.
Il tasso metabolico basale diminuisce con l’età.
I fattori genetici giocano un ruolo importante nell’eziologia dell’obesità. In termini di stile di vita, una dieta squilibrata (aumento dell’apporto calorico) e la mancanza di esercizio fisico favoriscono l’obesità patologica. I fattori socioculturali e i condizionamenti possono influenzare lo stile di vita (ad esempio, l’era del computer, il fast food, le abitudini alimentari, ecc.) Anche alcuni disturbi endocrinologici (sindrome di Cushing, ipotiroidismo) sono una possibile, ma molto rara, causa di obesità. Tuttavia, ci sono anche persone con obesità che hanno un metabolismo sano dell’insulina e del glucosio e non sviluppano il diabete. Tuttavia, l’obesità patologica è uno dei fattori di rischio per il diabete, tra l’altro a causa dell’insulino-resistenza e dello scompenso delle cellule b. Al di sopra di un IMC di 25, l’incidenza dei disturbi cardiovascolari e dei tumori aumenta, così come il tasso di mortalità associato e altrimenti correlato [2].
Il fatto che ottenere una riduzione del peso attraverso il solo fattore stile di vita dell’esercizio fisico sia piuttosto difficile è dimostrato dal seguente esempio di calcolo: una persona che pesa 100 kg brucia circa 100 kcal camminando per 1 km. 1 kg di grasso corrisponde a 7000 kcal, estrapolate alla distanza a piedi necessaria per la neutralizzazione, ciò si traduce in 70 km. Quindi, per una perdita di peso di 0,5 kg a settimana, è necessaria una camminata di 35 km a settimana [3,4]. Il tasso metabolico basale può essere calcolato in modo semplificato secondo la seguente formula [1]: Uomini: 24 kcal × peso; Donne: (24 kcal × peso) -10%. Per il calcolo del metabolismo energetico effettivo, è necessario includere il metabolismo energetico, che può essere espresso sotto forma di fattore di attività (sdraiato = 1,2; ufficio = 1,3-1,6; lavoro pesante = fino a 6). La formula è quindi la seguente: Spesa energetica effettiva = tasso metabolico basale × fattore di attività. Le funzioni del fegato e dei muscoli scheletrici rappresentano ciascuna circa un quarto del tasso metabolico basale, quelle del cervello circa un quinto e le funzioni cardiache circa un decimo [1]. Con l’avanzare dell’età, il tasso metabolico basale diminuisce: per i 60enni, è in media inferiore del 10% rispetto ai 20enni, il che è legato a una diminuzione della muscolatura. Di conseguenza, l’assunzione di cibo deve essere ridotta con l’aumentare dell’età.
Attività fisica, dieta, chirurgia bariatrica o una combinazione?
Come dimostra uno studio condotto su persone anziane obese (n=107, fascia di età 65-75, BMI 37), la combinazione di entrambe le misure è molto più efficace in termini di riduzione del peso rispetto alla dieta o all’esercizio fisico da soli [5]. Una combinazione di misure di stile di vita e farmaci è applicabile anche per il trattamento di quasi tutti i pazienti diabetici ed è particolarmente efficace quando si utilizzano antidiabetici delle classi di sostanze degli agonisti del recettore GLP-1 e degli inibitori SGLT-2, spiega il Prof. Lehmann. Fino a un IMC di 30, si può ottenere molto con queste misure di stile di vita. Anche la chirurgia bariatrica è una misura potenzialmente molto efficace, ma dovrebbe essere presa in considerazione solo per i pazienti con un IMC superiore a 35. Per la chirurgia bariatrica, devono essere soddisfatti, tra gli altri, i seguenti requisiti: IMC superiore a 30, min. 2 anni di consulenza dietetica senza successo (12 mesi sono sufficienti per il BMI>50), nonché il consenso scritto per la disponibilità a esami di follow-up per un periodo di cinque anni (soprattutto per escludere sintomi di carenza). La chirurgia bariatrica deve essere eseguita in un centro multidisciplinare (chirurghi, endocrinologi, nutrizionisti, psichiatri).
Per quanto riguarda il fattore nutrizione dello stile di vita, la densità energetica degli alimenti gioca un ruolo importante. Una quantità calorica giornaliera di 2100 kcal corrisponde a circa 1680 g di cibo. Tuttavia, se si consumano alimenti ad alta densità energetica, la situazione è diversa: un menu di fast food con hamburger, patatine fritte, mela a rotazione e frullato comporta una densità energetica di 237 kcal per 100 g. Con una quantità di calorie di 2100 kcal/giorno, questo corrisponde a soli 886 g di cibo estrapolato. Il problema nutrizionale principale è che, sebbene gli alimenti ad alta densità energetica portino a una rapida sazietà, la sensazione di fame persiste di nuovo dopo poco tempo. Al contrario, la verdura e la frutta sono alimenti a bassa densità energetica, il che significa che una quantità maggiore corrisponde a meno calorie e quindi ha un effetto favorevole sul bilancio energetico. Ad esempio, 100 g di mele, arance, prugne o albicocche hanno solo 41 kcal. “La dieta media occidentale è di circa 160 kcal per 100 g di cibo”, spiega il relatore.
L’aderenza gioca un ruolo importante
“Non è il tipo di dieta, ma l’aderenza che determina la perdita di peso corporeo”, spiega il Prof. Lehmann. Con la massima aderenza, si ottiene la massima riduzione di peso indipendentemente dalla dieta, come dimostrano i dati di uno studio comparativo [6]. Nello studio DIRECT, uno studio longitudinale con un lungo periodo di follow-up, gli effetti delle diverse diete variano nel tempo. Dopo un anno, la dieta a basso contenuto di carboidrati si è dimostrata la più efficace, dopo due anni i risultati sono paragonabili a quelli della dieta mediterranea e dopo sei anni quest’ultima è finalmente superiore. La dieta a basso contenuto di grassi è stata la peggiore in ogni momento [7]. Il cosiddetto metodo “PronoKal” è una dieta a forte riduzione calorica, ad alto contenuto proteico e con pochi carboidrati e grassi, che si è dimostrata molto efficace in termini di riduzione del peso (media di 19,9 kg dopo 12 mesi); questo programma prevede anche un aumento dell’attività fisica oltre al cambiamento della dieta [8].
Fonte: FOMF 2019, Zurigo
Letteratura:
- Lehmann R: Presentazione di diapositive, Prof. Roger Lehmann, MD, Terapia nutrizionale del diabete mellito. Medicina interna della FOMF – Aggiornamento di aggiornamento. 04.12.2019, Zurigo.
- Calle EE, et al: Indice di massa corporea e mortalità in una coorte prospettica di adulti statunitensi. N Engl J Med 1999; 341(15): 1097-1105.
- Weinsier RL, et al: Spesa energetica per l’attività di vita libera nelle donne che riescono e non riescono a mantenere un peso corporeo normale. Am J Clin Nutr 2002; 75(3): 499-504.
- Schoeller DA, et al: Quanta attività fisica è necessaria per minimizzare l’aumento di peso nelle donne precedentemente obese? Am J Clin Nutr 1997; 66(3): 551-556.
- Villareal DT, et al: Perdita di peso, esercizio fisico o entrambi e funzione fisica negli anziani obesi. N Engl J Med 2011; 364(13): 1218-1229.
- Dansinger ML, et al: Confronto tra le diete Atkins, Ornish, Weight Watchers e Zona per la perdita di peso e la riduzione del rischio di malattie cardiache: uno studio randomizzato. JAMA 2005; 293(1): 43-53.
- Schwarzfuchs D, et al: Follow-up di quattro anni dopo interventi dietetici di due anni.N Engl J Med 2012; 367: 1373-1374.
- Moreno B, et al.: Confronto tra una dieta chetogenica a bassissimo contenuto calorico e una dieta ipocalorica standard nel trattamento dell’obesità. Endocrine 2014; 47(3): 793-805.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 26-27 (pubblicato il 27.1.20, prima della stampa).
