In Svizzera, i primi analoghi dell’insulina ad azione rapida e ad azione prolungata sono arrivati sul mercato circa vent’anni fa. Questi sono stati successivamente sviluppati ulteriormente, per cui oggi è disponibile un’ampia gamma di preparati per il trattamento personalizzato del diabete. Le innovazioni nella tecnologia del diabete hanno anche migliorato in modo significativo la terapia insulinica e la qualità di vita delle persone colpite. Questi includono il monitoraggio continuo del glucosio e il Sistemi “ibridi” / “a circuito chiuso” con somministrazione adattativa di insulina.
Per le persone con diabete, questi risultati portano a una maggiore autonomia e responsabilizzazione in tutte le fasi della vita [1]. Nonostante tutti questi sviluppi, le misure relative allo stile di vita, come l’esercizio fisico regolare e i cambiamenti nella dieta, sono ancora una parte centrale della terapia del diabete.
Analoghi dell’insulina ad azione ultrarapida e ultralunga
Gli sviluppi recenti includono analoghi ultrarapidi che riducono ulteriormente i picchi di glucosio postprandiali e l’ipoglicemia indotta dall’accumulo, grazie a un’insorgenza e a una compensazione ancora più rapide dell’azione dell’insulina [1]. Le ultime insuline basali ad azione ultra-lunga riducono al minimo l’ipoglicemia grazie alla maggiore durata d’azione e ai profili d’azione più stabili. Tuttavia, ad oggi non è possibile simulare completamente il rapporto fisiologico 3:1 di esposizione all’insulina dei tessuti epatici e periferici con la terapia insulinica sottocutanea. Attualmente si stanno studiando alternative come le insuline orali o specifiche per il fegato. L’insulina per via inalatoria non è autorizzata in Svizzera.
Monitoraggio continuo del glucosio
Oltre ai sistemi convenzionali di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) che inviano continuamente i valori misurati a un dispositivo di ricezione, esistono anche i cosiddetti sistemi di “monitoraggio flash del glucosio” che richiedono il recupero attivo dei valori del glucosio con un lettore [1]. Il glucosio viene misurato nel tessuto adiposo sottocutaneo mediante un sensore rivestito di enzimi. I sistemi CGM/”Flash Glucose Monitoring” forniscono una curva dinamica del glucosio rispetto alle misurazioni convenzionali della glicemia capillare. Gli studi hanno dimostrato un miglioramento del controllo glicemico con una riduzione dell’ipoglicemia, e la pratica clinica ha dimostrato che questi sistemi hanno un effetto positivo sulla motivazione dell’utente alla terapia e all’autogestione. Le persone interessate possono anticipare le deviazioni del glucosio e prendere le misure appropriate. Non sono solo i diabetici a trarre vantaggio dal fatto che la terapia può essere adattata con maggiore precisione e in base alla situazione, ma anche l’intero team di cura.
“Sistemi a ciclo chiuso e supporto decisionale basato sull’AI
L’accoppiamento delle pompe di insulina con i sistemi CGM ha portato allo sviluppo dei cosiddetti sistemi “a circuito chiuso” [1]. Questi sistemi a circuito chiuso consentono la somministrazione di insulina automatizzata e su richiesta, con l’obiettivo di migliorare il controllo del glucosio. Questo riduce l’impegno terapeutico per le persone colpite e quindi porta sollievo. Mentre i sistemi “completamente chiusi” funzionano in modo autonomo, i sistemi “ibridi chiusi” richiedono l’input dell’utente, come gli annunci dei pasti. Da alcuni anni, in Svizzera sono disponibili in commercio vari sistemi “ibridi a circuito chiuso”, utilizzati con grande successo soprattutto per il diabete di tipo 1. D’altra parte, nessun sistema “a circuito completamente chiuso” è attualmente approvato in questo Paese. Tuttavia, il fatto che questi sistemi migliorino significativamente il controllo del glucosio in ambito ospedaliero, con la nutrizione (par)enterale o nei pazienti in dialisi è considerato empiricamente confermato [2–4].
Quali sviluppi futuri stanno emergendo?
Per quanto riguarda gli antidiabetici non insulinici, si sta studiando la combinazione degli ormoni intestinali GLP-1 e GIP, con potenti effetti sul controllo del glucosio e sulla riduzione del peso [5]. Nel campo della terapia insulinica, si stanno conducendo ricerche, tra l’altro, sullo sviluppo di analoghi dell’insulina ad azione ancora più lunga, ad esempio sotto forma di insulina di base applicata una volta alla settimana [6]. I sistemi “a circuito chiuso” vengono costantemente migliorati dotandoli di sensori CGM più precisi, di analoghi dell’insulina ad azione ancora più rapida, dell’aggiunta di ormoni come il glucagone o gli analoghi dell’amilina (“pancreas artificiale a ormoni multipli”) o dell’integrazione dei dati sul movimento e sull’alimentazione. Stanno anche cercando di rendere i sistemi sempre più facili da usare. L’analisi integrata dei dati può già beneficiare dei metodi di intelligenza artificiale (AI). L’applicazione di nuove tecnologie porta alla generazione di quantità di dati sempre più grandi. I modelli complessi possono essere riconosciuti attraverso l’uso di metodi supportati dall’intelligenza artificiale. Si tratta di una base per i cosiddetti sistemi di “supporto decisionale”, per aiutare i pazienti e i loro team di cura. La crescente digitalizzazione consente lo sviluppo di applicazioni telemediche che forniscono raccomandazioni terapeutiche ai pazienti sulla base dei dati raccolti. Anche se ci sono ancora alcuni ostacoli normativi e di protezione dei dati per quanto riguarda l’AI e la digitalizzazione, il potenziale futuro di queste tecnologie innovative è enorme. Non solo sono in corso ulteriori sforzi nel campo della tecnologia e della farmacoterapia del diabete, ma continua anche la ricerca sul trapianto di cellule islamiche, ad esempio con cellule islamiche incapsulate [1].
Letteratura:
- Lehmann V, et al.: Terapia del diabete in transizione – evoluzione e rivoluzione con un focus sulle persone interessate. Swiss Med Forum 2022; 22(0506): 85-87.
- Bally L, et al.: Consegna di insulina a circuito chiuso per il controllo glicemico nell’assistenza non critica. N Engl J Med 2018; 379(6): 547-56.
- Boughton CK, et al: Consegna di insulina a circuito completamente chiuso in pazienti che ricevono un supporto nutrizionale: uno studio randomizzato controllato, in aperto, su due centri. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5): 368-377.
- Boughton CK, et al: Controllo del glucosio a circuito chiuso completamente automatizzato rispetto alla terapia insulinica standard negli adulti con diabete di tipo 2 che necessitano di dialisi: uno studio crossover in aperto, randomizzato. Nat Med 2021; 27(8): 1471-1476.
- Frías JP, et al: Tirzepatide rispetto a semaglutide una volta alla settimana nei pazienti con diabete di tipo 2. N Engl J Med 2021; 385(6): 503-515.
- Rosenstock J, et al: Insulina una volta alla settimana per il diabete di tipo 2 senza precedente trattamento insulinico. N Engl J Med 2020; 383(22): 2107-2116.
PRATICA GP 2022; 17(8): 34
CARDIOVASC 2022; 21(3): 32
