La cura di base della pelle con emollienti è una parte essenziale del trattamento della dermatite atopica. Nelle forme lievi, che si verificano in una grande percentuale di bambini affetti, i prodotti per la cura della pelle possono trattare efficacemente la xerosi, anche se è pronunciata, e normalizzare l’idratazione della pelle. L’assistenza sistematica di base è essenziale per la prevenzione delle ricadute.
I prodotti per la cura della pelle fanno parte di qualsiasi trattamento per la dermatite atopica. Sia le linee guida americane che quelle europee raccomandano l’uso di emollienti come cura di base in tutte le fasi, anche se c’è “solo” la xerosi cutis [1, 2]. È stato dimostrato che la cura di base sistematica riduce l’uso di steroidi topici nella dermatite atopica [3]. Inoltre, è stato dimostrato che i prodotti per la cura della pelle migliorano la barriera cutanea e quindi la protezione dalle sostanze nocive [4] e impediscono alla pelle di seccarsi a causa del bagno [5]. “La domanda cruciale, tuttavia, è se la xerosi cutis può essere migliorata nei bambini con dermatite atopica con i soli prodotti di base per la cura della pelle. Sebbene la maggior parte dei bambini colpiti soffra solo di una lieve dermatite atopica con xerosi, non esistono quasi studi su questa fase”, ha detto il Prof. Franck Boralevi, MD, Bordeaux, in occasione di un simposio satellite organizzato da Pierre Fabre (Suisse) SA al Congresso SGDV di Montreux.
Gli emollienti riducono significativamente il punteggio della xerosi
Per questo motivo, tra novembre 2011 e maggio 2012 è stato condotto uno studio randomizzato, multicentrico, in doppio cieco in cinque Paesi europei, per valutare l’efficacia di un emolliente a base di glicerolo in 249 bambini con dermatite atopica lieve ma con xerosi da moderata a grave. (DEXERYL®) per quanto riguarda la xerosi da moderata a grave e l’idratazione della pelle [6]. Lo studio è stato suddiviso in due fasi, in doppio cieco e in aperto. Nella fase in doppio cieco, l’emolliente è stato confrontato con la sostanza portante pura per un periodo di 28 giorni. Nella successiva fase aperta, 194 pazienti di entrambi i gruppi sono stati osservati per altri 56 giorni; i pazienti che presentavano ancora xerosi sono stati trattati con l’emolliente, mentre il trattamento è stato interrotto nei pazienti rispondenti e ripreso se la xerosi si ripresentava dopo altri 28 giorni (Fig. 1).
Sono stati inclusi bambini di età compresa tra i due e i sei anni con dermatite atopica lieve senza efflorescenze floride. Ulteriori criteri di inclusione erano un punteggio di xerosi ≥2 (subscore SCORAD), un punteggio SCORAD <15 e, come marcatori clinici di predisposizione alla dermatite atopica, iperlinearità dei palmi delle mani e delle suole e/o squame sul lato interno degli stinchi. Al momento dell’inclusione nello studio, tutte le caratteristiche basali erano comparabili nei due gruppi. Il punteggio di xerosi era di 2,17 in media e il punteggio SCORAD era di 15,3. Dopo 28 giorni, il punteggio di xerosi era migliorato in modo significativo in entrambi i gruppi, ma in modo significativamente maggiore nel gruppo verum rispetto al gruppo di controllo (diminuzione del punteggio di xerosi: -0,93 resp. -0,63; p<0,001) (Fig. 2). Anche l’idratazione della pelle è migliorata in entrambi i gruppi, e anche in questo caso il verum ha ottenuto risultati significativamente migliori rispetto alla sola sostanza portante (aumento dell’indice di idratazione: +11,14 risp. +5,56; p<0,001; diminuzione dello SCORAD oggettivo: -5,38 resp. -3,10; p<0,001).
Recidiva dopo la sospensione dell’emolliente
La fase in doppio cieco è stata seguita da una fase aperta, come descritto sopra, in cui il trattamento è stato sospeso per i responder. Nell’84% di questi pazienti, la xerosi è ricomparsa rapidamente senza cure di base, tanto che il punteggio di xerosi era praticamente tornato al valore di base al momento del controllo dopo 28 giorni. Parallelamente, anche l’indice di idratazione è peggiorato. Dopo aver ripreso la cura di base con l’emolliente, la xerosi è migliorata di nuovo rapidamente (Fig. 3) e anche l’indice di idratazione è tornato alla normalità. Questo dimostra in modo impressionante quanto sia importante una cura di base costante con un emolliente per la xerosi cutis nella dermatite atopica. Senza cure di base, le recidive si verificano molto rapidamente.
Conclusione
Nei bambini con dermatite atopica lieve, anche con xerosi da moderata a grave, la cura sistematica della pelle con un emolliente a base di glicerolo migliora significativamente il punteggio di xerosi e normalizza l’idratazione della pelle. Per evitare le recidive, è essenziale una cura di base sistematica e permanente con emollienti.
Fonte: Pranzo-simposio “La cura di base sistematica nella dermatite atopica è un must! Uno studio multicentrico ne dimostra la necessità”, 95a Riunione Annuale della SGDV, 19-21 settembre 2013, Montreux Gentilmente sostenuto da Pierre Fabre (Suisse) SA, Allschwil
Letteratura:
- NICE: Eczema atopico nei bambini: gestione dell’eczema atopico nei bambini dalla nascita fino all’età di 12 anni. Linee guida cliniche, CG57 – Pubblicato: dicembre 2007.
- Darsow U, et al: Documento di posizione della task force eczema ETFAD/EADV 2009 sulla diagnosi e il trattamento della dermatite atopica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 317-328.
- Grimalt R, et al: L’effetto di risparmio di steroidi di una terapia emolliente nei neonati con dermatite atopica: uno studio controllato randomizzato. Dermatologia 2007; 214: 61-67.
- Lodén M, et al: Miglioramento della funzione di barriera cutanea nei pazienti con dermatite atopica dopo il trattamento con una crema idratante (Canoderm). Br J Dermatol 1999; 140: 264-267.
- Chiang C, et al.: Valutazione quantitativa dei regimi combinati di bagno e idratazione sull’idratazione della pelle nella dermatite atopica. Dermatologia pediatrica 2009; 26: 273-278.
- Vaillant L, Georgesco G, Rivollier C: Rapporto di studio V00034 CR 202, 2003. Reparto di dermatologia, ospedale universitario di Tours, Francia.
- Cetta F, et al: Esposizione chimica del neonato ai prodotti da banco per la cura della pelle. Clin Pediatri 1991; 30: 286-289.
