Nelle pazienti con cancro al seno con pochi linfonodi interessati, la radioterapia post-mastectomia non dovrebbe essere omessa. Un’ampia meta-analisi di un totale di 22 studi randomizzati chiarisce che la radioterapia riduce significativamente il rischio di recidiva e di mortalità legata al cancro al seno nel lungo termine.
Nelle donne con carcinoma mammario precoce, la radioterapia dopo la mastectomia si è già dimostrata utile nelle meta-analisi [1]. Le linee guida, come le Raccomandazioni di consenso di San Gallo, raccomandano pertanto la post-radiazione per i pazienti con almeno quattro linfonodi colpiti [2]. Per i pazienti negativi ai linfonodi e per quelli con un massimo di tre linfonodi colpiti, tuttavia, l’evidenza della radioterapia è stata finora insufficiente.
Paul McGale, MD, statistico del rinomato Early Breast Cancer Cooperative Trialists’s Group (EBCTCG), Oxford, ha presentato all’EBCC 9 una meta-analisi di 8135 pazienti provenienti da 22 studi condotti tra il 1964 e il 1982 – pubblicati contemporaneamente su Lancet. In questo studio, l’irradiazione della parete toracica e dei linfonodi regionali dopo la mastectomia e la rimozione dell’ascella è stata testata in un disegno randomizzato [3]. Lo stato linfonodale è stato conosciuto da 3831 pazienti: 700 donne erano nodalmente negative, 1314 avevano un massimo di tre linfonodi interessati, il resto ne aveva quattro o più. Tutte le pazienti sono state seguite per una media di sette anni; i dati sulle recidive e sui decessi per cancro al seno sono disponibili fino al 2009.
Il rischio di ricaduta è ridotto di circa un terzo
Se lo stato linfonodale era negativo, la post-radiazione non aveva alcun effetto aggiuntivo e non riduceva il rischio di recidiva o di mortalità, ha riferito il dottor McGale. La situazione era diversa per le donne con uno o tre linfonodi colpiti: In questo gruppo, il rischio di recidiva è stato ridotto di quasi un terzo (RR 0,68; 2p=0,00006) e il rischio di mortalità specifica per cancro al seno di un quinto (RR 0,80; 2p=0,01) rispetto alle pazienti non irradiate. La post-irradiazione si è rivelata utile anche nelle pazienti sottoposte a terapia sistemica adiuvante con il regime CMF o il tamoxifene, grazie alla prevenzione delle recidive e dei decessi per cancro al seno. Le pazienti con un solo linfonodo colpito hanno beneficiato della post-radiazione in misura simile alle donne con due o tre linfonodi colpiti.
Come previsto, la radioterapia ha ridotto il tasso di recidiva e la mortalità anche nei pazienti con più di quattro linfonodi positivi. La prima è diminuita di un 21 relativo (RR 0,79; 2p=0,0003), la mortalità specifica per cancro al seno del 13% (RR 0,87; 2p=0,04).
La situazione di oggi è diversa?
Il dottor McGale ha sottolineato che, da quando sono stati condotti gli studi analizzati, sono stati fatti progressi nella radioterapia e nello screening del cancro al seno, nelle tecniche chirurgiche, nella stadiazione dei linfonodi e nella terapia sistemica. Il beneficio assoluto della radioterapia post-mastectomia potrebbe quindi essere minore oggi rispetto agli studi precedenti. Il beneficio proporzionale della radiazione, tuttavia, probabilmente continuerà ad essere altrettanto grande, afferma.
Fonte: Conferenza europea sul cancro al seno (EBCC), 19-21 marzo 2014, Glasgow
Letteratura:
1st Early Breast Cancer Trialists’ Cooperative Group; Lancet 2005; 366: 2087-2106.
2. Goldhirsch A, et al: Ann Oncol 2013; 24: 2206-2223.
3. McGale P, et al: Lancet 2014; doi.org/10.1016/S0140-6732(14)60488-8.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2014; 2(4): 22-24
