In ogni lavoro e in ogni attività del tempo libero, lei è esposto a possibili fonti di allergeni. La storia mostra con un esempio concreto quanto possano essere molteplici le allergie anche in un’attività assolutamente tranquilla come la pesca e quanto sia importante esplorare l’intero ambiente e le possibili esposizioni.
Il padre di famiglia Biner (nome scelto per puro caso) era sottoposto a molte pressioni come specialista IT e quindi ha deciso di dedicarsi a un hobby che lo avrebbe davvero “disteso”: Pesca. Ha speso una piccola fortuna per questo. Ha comprato una barca a remi, stivali alti, una canna da pesca, semi di zucca macinati come esca, abbigliamento adatto, libri, un congelatore, una rete, accessori – semplicemente tutto ciò che serve. E presto entrò in azione.
Fino ad ora, non era stato allergico (a parte un debole raffreddore da fieno in maggio e giugno alle graminacee). Ben presto, però, notò che i suoi occhi cominciavano a lacrimare durante la pesca, quindi si astenne dal pescare durante quei mesi. Dopo qualche mese, ormai era settembre e non era più la stagione dei pollini, era afflitto da starnuti poco dopo aver lanciato la lenza e aveva difficoltà a espirare. Che cosa è successo? Ha notato che sviluppava sempre un disagio quando spargeva semi di zucca schiacciati, ma non quando utilizzava solo pezzi di carne come esca. Inoltre, aveva anche sviluppato una sindrome allergica orale quando mangiava le zucchine e persino un edema del pene l’ultima volta. “Deve essere così”, pensò. Quindi niente più farina di semi di zucca, solo pezzi di carne.
Nota: le esche per pesci, il mangime per animali e simili non devono essere sparsi controvento. La sensibilizzazione per inalazione si verifica molto più facilmente rispetto, ad esempio, all’ingestione e anche più facilmente rispetto alla sensibilizzazione di tipo immediato attraverso la pelle (contatti ripetuti attraverso la pelle pre-danneggiata). Si tratta di una sensibilizzazione primaria alla zucca in un paziente atopico e di una reazione incrociata a cibi tassonomicamente correlati (Fig. 1). In teoria, sarebbe possibile anche un’allergia ai cetrioli e ai cocomeri (Tab. 1).
Due settimane dopo, il pescatore sulla barca fu attaccato da un’ape e fu punto alla mano, la prima puntura dall’infanzia (allora era stato un nido di calabroni). Nel giro di 20 minuti, tutto il suo tegumento prudeva, i sieri spuntavano ovunque e stava lottando con una forte nausea. Non si è mosso, ha chiesto aiuto attraverso l’acqua e ha potuto essere portato a riva. “Ora ho bisogno di un allergologo”, si è reso conto. L’allergologo aveva un appuntamento libero tra quattro settimane, giusto in tempo per fare i test sierologici. Questi hanno mostrato una monosensibilizzazione all’allergene ricombinante e rilevante della vespa ves v1 3,7kU/l e ves v5 8,5 kU/l e sono stati negativi per l’ape (api m1 <0,35 kU/l). Il suo allergologo disse: “Signor Biner, lei non è stato punto da un’ape, ma da una vespa. In futuro dovrà portare sempre con sé questo kit di emergenza”. Gli ha dato delle compresse di emergenza e un autoiniettore di adrenalina e lo ha istruito sul suo funzionamento.
Infatti, tre settimane dopo, il signor Biner è stato nuovamente punto da una vespa, che questa volta ha provocato una reazione nel giro di 10 minuti con nausea, orticaria e mancanza di respiro. Subito dopo la puntura, ha preso le compresse – non appena gli è mancato il respiro, ha usato la siringa e ha ripreso fiato in pochi secondi. Senza fretta, tornò a terra e trascorse una serata confortevole, finché l’asma non colpì di nuovo nel cuore della notte, con una visita d’emergenza all’ospedale e un monitoraggio fino al pomeriggio successivo.
Nota: le vespe erano state attratte dalla carne, che ora veniva usata come esca. In genere, le vespe pungono nella seconda metà dell’anno e non lasciano il pungiglione. Tipica è la sintomatologia in crescendo che si verifica nell’80% dei soggetti allergici al veleno di imenotteri se vengono punti di nuovo entro due anni. Inoltre, l’anafilassi si verifica sempre entro meno di 30 minuti (Fig. 2), il che significa che le compresse di emergenza non sono ancora efficaci. La cetirizina e la levocetirizina fanno effetto solo dopo 25 minuti, il cortisone solo dopo sei ore.
L’adrenalina è un salvavita e deve quindi essere applicata immediatamente in caso di reazione sistemica. Non così rara è la reazione bifasica nei pazienti allergici gravi, che può verificarsi da 20 minuti a 48 ore dopo la prima applicazione di adrenalina. In questi pazienti, soprattutto senza desensibilizzazione e con un alto rischio di essere punti lontano dalla civiltà, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di portare con sé due autoiniettori.
Il livello di IgE specifiche al veleno di vespa non dice nulla sul rischio di allergia. Soprattutto negli atopici, spesso si misurano valori molto elevati, anche con un’allergia di grado I, cioè con solo un eccessivo gonfiore locale. D’altra parte, la desensibilizzazione avrebbe potuto essere discussa nel caso di un’allergia di grado II secondo H.L. Müller. H.L. Müller, ma al più tardi dopo una grave anafilassi bifasica. L’indicazione per la desensibilizzazione al veleno di api/vespe è riportata nella tabella 2. La sensibilizzazione si è verificata attraverso le punture di calabroni nei giovani, il cui veleno è correlato a quello delle vespe.
Il signor Biner ha optato per la desensibilizzazione con Ultrarush, monitorata in ospedale per cinque ore. A questo è seguita una terapia di mantenimento mensile con il medico di famiglia. Tutto si è svolto senza intoppi. Subito dopo l’iniziazione Ultrarush, è stato protetto dalle reazioni e quindi è tornato sulla barca. Ma quando arrivò l’inverno e il vento fresco soffiò sul suo viso, notò arrossamenti e gonfiori sul viso e prurito generalizzato. Anche le compresse per il raffreddore da fieno, che prendeva una o due volte al giorno, non erano d’aiuto. Andò di nuovo dall’allergologo, che fece alcuni esami del sangue e diagnosticò l’orticaria da freddo. Il signor Biner deve ora assumere quattro antistaminici al giorno. Aveva già un kit di emergenza.
Nota: l ‘orticaria da freddo è una forma di orticaria fisica, che può tuttavia portare a uno shock anafilattico con un’esposizione adeguata. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono dichiarare esattamente a quale temperatura iniziano i disturbi. Il vento aumenta la sensazione di freddo. La maggior parte dell’orticaria da freddo è idiopatica e dura in media quattro anni. Raramente, si riscontra una delle associazioni elencate nella tabella 3. La mastocitosi deve essere esclusa dal punto di vista sierologico. Esistono casi di orticaria fredda familiare con allergia al veleno di vespa.
Ora, sotto quattro antistaminici, il signor Biner stava meglio nella pesca. Improvvisamente, però, i suoi piedi hanno cominciato a prudere e ha sviluppato papulovescicole crescenti all’interno di entrambi i piedi, estendendosi alle ginocchia (anche dopo aver cambiato gli stivali di gomma). Pertanto, è stata effettuata una ricerca approfondita di allergie da contatto tramite test epicutanei presso lo studio del dermatologo. È stata riscontrata una sensibilizzazione di tipo tardivo al tiuram e alla miscela di mercapto, ingredienti della gomma.
Nota: i possibili allergeni da contatto con il piede sono molteplici e vanno dai prodotti per la cura, agli ingredienti della pelle fino ad un’ampia gamma di ingredienti della gomma (soprattutto vulcanizzanti, tab. 4). Anche i componenti della colla e i coloranti possono essere allergeni. Anche le infezioni batteriche, come l’infezione del piede da gram-negativi, a volte portano a un grave eczema palmoplantare. Non solo gli stivali possono innescarne uno, ma anche le scarpe da tennis, i sandali e le infradito (tab. 4).
L’eczema allergico da contatto del piede (Fig. 3) di solito inizia alla base dell’alluce e si diffonde progressivamente alle altre dita e al resto del piede.
Alle 6 di una mattina di primavera molto calda, il signor Biner catturò una trota salmonata. Per la cena, tuttavia, aveva bisogno di un’ulteriore cattura. Quindi è rimasto e ha mangiato un panino al sesamo con Emmental e burro per pranzo qualche ora dopo. Poco dopo, ha notato che il suo respiro è diventato un po’ più pesante per circa due ore. A cosa aveva reagito?
Nota: le allergie a cereali e granaglie sono possibili nell’allergia al polline delle graminacee. Le reazioni incrociate/allergie sono: Polline di artemisia, miglio, semi di girasole, grano saraceno, sesamo, mais (raro), riso (raro), orzo (molto raro), avena (molto raro), farina di frumento, di farro e di segale (soprattutto nel contatto commerciale, ad esempio nei panifici).
Ma la seconda cattura non è andata a buon fine: non per tutta la mattina e nemmeno nel pomeriggio. Finché finalmente, alle 17.00, una trota salmonata ha abboccato. Entrambi i pesci furono poi serviti per la cena, che però non ebbe lo stesso sapore per sua moglie. Pensava che il pesce fosse troppo morbido. Un’ora dopo aver mangiato, ha dovuto vomitare con crampi addominali, inoltre ha sviluppato un arrossamento pronunciato sul viso e su tutta la parte superiore del corpo con prurito. Il marito le consegnò rapidamente il kit di emergenza. Che cosa è successo? Il medico d’urgenza ha detto: avvelenamento da pesce!
Nota: l’avvelenamento da scombroidi è un’intossicazione causata dal consumo di alcuni tipi di pesce (pesci della famiglia Scombridae, come il tonno e lo sgombro). La carne di pesce è ricca di istina libera, per cui nel corso del deterioramento vengono prodotte alte concentrazioni di istamina da parte delle decarbossilasi, che sono responsabili dei sintomi. Il deterioramento spesso inizia prima che il pesce venga inscatolato. Nell’avvelenamento da istamina (ammine biogene), la dose soglia tossicologica della carne di pesce è di 100-500 mg/kg. Nausea, nausea, diarrea, mal di testa, arrossamento della pelle, orticaria e angioedema si verificano da pochi minuti a tre ore dopo aver mangiato il pesce. Spesso si nota un bruciore alle labbra mentre si mangia.
Dopodiché, il signor Biner ne aveva abbastanza della pesca. E cosa ne è stato di lui? Per prima cosa, vendette tutte le sue cose (compresa la farina di semi di zucca rimasta). In qualità di specialista IT, ha poi creato un’app per i pesci, con la quale è possibile praticare la pesca d’altura praticamente ovunque nel mondo – compresi i grandi pesci, con o senza istamina.
Ulteriori letture:
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- Anliker MD, Wüthrich B: Atopia e allergia al veleno di imenotteri. Allergologia 1999; 22suppl: 46-47.
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PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(3): 6-9
