La palpebra inferiore rappresenta una sfida particolare per il trattamento estetico. Il PRP è una terapia rapida e minimamente invasiva, con pochi effetti collaterali in quest’area. I pazienti accettano bene la procedura autologa “naturale”.
La zona intorno all’occhio, soprattutto la palpebra inferiore, è una delle aree più delicate del viso. Dal punto di vista anatomico, nella palpebra inferiore ci attendono due problemi principali: In primo luogo, si tratta di una pelle molto sottile (un fatto che aumenta con l’età) con poca struttura sottostante. I vasi sanguigni brillano, il che può manifestarsi come occhiaie bluastre. D’altra parte, qui la pelle perde sempre più elasticità e si rilassa (cutis laxa).
Non si tratta quindi principalmente di un problema di volume o di rughe, ma piuttosto di un problema di rigenerazione, che richiede un trattamento rigenerativo (miglioramento della circolazione sanguigna/struttura della pelle, stimolazione della sintesi di collagene).
Possibilità e limiti delle diverse terapie estetiche
Un approccio ipotizzabile a causa dei cambiamenti anatomici è la somministrazione di volume tramite l’acido ialuronico. In questo caso, da un lato, è importante scegliere l’acido ialuronico appropriato (prodotti appositamente studiati per questo scopo) e, dall’altro, fare attenzione a non correggere eccessivamente. Può accadere che il liquido in eccesso venga assorbito, il che porta all’esatto contrario dell’effetto desiderato. L’approccio terapeutico è possibile in linea di principio in questa sede, ma è impegnativo e delicato e quindi appartiene alle mani di specialisti esperti. Come il trattamento laser nella zona delle palpebre inferiori, per esempio.
Ciò che funziona molto bene per le zampe di gallina è la tossina botulinica. Tuttavia, la palpebra inferiore non è accessibile o l’indicazione appropriata per questo (non affronta l’assottigliamento dell’epidermide e il cedimento della pelle). Nelle persone con una tendenza al gonfiore/borse di cicatrici, l’aspetto in questione può addirittura peggiorare a breve termine durante il trattamento delle zampe di gallina (a causa della mancanza di attività muscolare, non c’è nemmeno il drenaggio della linfa, il liquido ristagna). Se la terapia viene avanzata verso il naso, c’è anche il rischio di ectropion (inclinazione verso l’esterno della palpebra con conseguente lacrimazione dell’occhio) oltre alle borse sotto gli occhi.
Per il microneedling, che è anche un buon trattamento rigenerativo per altre indicazioni, la palpebra inferiore è anatomicamente difficile da raggiungere e troppo sensibile (dolore). Inoltre, in questo sito aumenta il rischio di ematoma.
I metodi chirurgici sono un’opzione soprattutto per la cutis laxa e il gonfiore. La pelle in eccesso e, se necessario, il corpo adiposo di cui sopra vengono rimossi. In mani esperte (per lo più chirurghi plastici e oculisti chirurgici) i risultati sono buoni. Tuttavia, l’accettazione da parte dei pazienti di un tale intervento (che è anche più costoso) è limitata. Oggi la domanda si sta spostando sempre più verso procedure meno invasive con tempi di inattività più brevi.
Il PRP come approccio terapeutico sensato per la palpebra inferiore
Gli inizi del trattamento PRP risalgono all’ortopedia (ad esempio, la rivitalizzazione della cartilagine). Inoltre, è stato a lungo utilizzato nel trattamento delle ferite per la loro guarigione. Altre indicazioni (per la monoterapia o la terapia combinata) sono il ringiovanimento generale della pelle, le strie distensae o l’alopecia androgenetica.
I fattori di crescita e le citochine endogene contenute nelle piastrine sono particolarmente importanti per l’effetto rigenerativo. Tra l’altro, hanno un effetto antinfiammatorio e stimolante della proliferazione. È essenziale che il PRP venga separato dagli eritrociti e dai leucociti nel modo più delicato possibile, ma completo, perché altrimenti c’è il rischio di effetti indesiderati causati dalle proteasi e dai radicali liberi. Questo si ottiene prelevando prima 10-15 ml di sangue dal paziente e poi centrifugandolo in verticale (idealmente a 1500 giri/minuto o 350 G per cinque minuti). Successivamente, il plasma si trova nei due terzi superiori della siringa e una piccola quantità di leucociti e piastrine immediatamente sopra i globuli rossi (Fig. 1). Questo metodo aumenta la concentrazione di piastrine nel plasma di un fattore 2,5 rispetto al sangue intero.
Per evitare la contaminazione, un sistema chiuso con una doppia siringa (siringa doppia ACP® dell’azienda Arthrex) è adatto per il ritrattamento. Dopo la centrifugazione, il PRP viene aspirato con lo stantuffo interno della siringa doppia (Fig. 2). Si hanno quindi circa 3-5 ml di plasma (a seconda del sistema). Dalla siringa interna, il PRP viene nuovamente prelevato in siringhe sottili di circa 1 ml ciascuna. Poi si può indossare una cannula per iniettare il plasma a livello sottocutaneo con una sola puntura, oppure si può applicare a livello sottocutaneo con aghi molto sottili con tre o quattro punture in tutta l’area della palpebra inferiore (circa). 1-2 ml).
Affinché le piastrine possano rilasciare i fattori di crescita, devono essere attivate, ad esempio con l’aggiunta di anticoagulanti. Tuttavia, i fattori di crescita hanno una durata molto breve. Quando vengono rilasciati tutti insieme come parte di un’iniezione con un anticoagulante, è come avere una serratura e mille chiavi. Poiché anche le piastrine, quando entrano in contatto con le fibre di collagene, vengono attivate (ma attraverso un processo endogeno, lento e continuo), si presume che si ottenga un effetto migliore. Personalmente non aggiungo alcun anticoagulante. Tuttavia, le opinioni divergono su questo argomento.
L’effetto positivo del PRP sulla pelle invecchiata della palpebra inferiore risiede nei fattori di crescita. Questi riattivano la sintesi del collagene, stimolano la proliferazione cellulare e l’angiogenesi. Questo migliora l’elasticità e crea un effetto volume. Inoltre, il PRP stimola la rottura dei componenti danneggiati della matrice extracellulare della pelle invecchiata (un effetto probabilmente dovuto alla migliore circolazione sanguigna). La sintesi di acido ialuronico dell’organismo viene aumentata, il che attira il fluido e porta ad un aumento del volume.
Casi ed esperienze personali
Le mie esperienze personali positive con il PRP per il trattamento della regione oculare inferiore (Fig. 3) coincidono con quelle dello studio in corso del PD Dr. med. Matthias Aust, che ha già presentato i risultati positivi del trattamento ai congressi specialistici.
Il processo di rigenerazione con la formazione di nuove cellule e fibre richiede tempo, per questo i pazienti devono essere informati con precisione che possono aspettarsi il risultato finale solo da quattro a sei mesi dopo la fine della terapia. In genere, si fanno tre o quattro sessioni a intervalli di quattro settimane.
Anche la selezione dei pazienti è fondamentale con questo approccio terapeutico “naturale” (per la sicurezza, ma anche per un successo ottimale). Ci sono ovviamente delle controindicazioni o delle indicazioni limitate, che includono:
- malattia tumorale attiva
- Gravidanza e allattamento
- Età inferiore ai 18 anni
- Malattie e infiammazioni acute della pelle
- Disfunzione piastrinica
- Pazienti sotto anticoagulazione o
- Terapia antiaggregante
- Infezioni.
Il PRP è un metodo relativamente facile da eseguire, a basso rischio ed efficace, soprattutto per localizzazioni così delicate, che comporta anche una spesa materiale relativamente bassa. Tuttavia, le precondizioni o il sistema sono fondamentali. Deve essere garantita una preparazione ottimale, completa e sicura del plasma. Inoltre, anche con questi approcci autologhi, non bisogna dimenticare che prima del trattamento è necessario effettuare una diagnosi e un’indicazione adeguata. Non tutti i pazienti con occhiaie sono automaticamente adatti al trattamento con PRP. Le occhiaie sono effettivamente causate dall’assottigliamento dell’epidermide, o forse si tratta più di un caso di iperpigmentazione indotta dall’etnia (per la quale il PRP non ha effetto)?
L’accettazione dell’approccio da parte dei pazienti è elevata, anche se si tratta di una terapia al centro del viso (dove non è possibile la copertura con un padder), che richiede un alto livello di fiducia nel medico. Dopo il trattamento, che dura circa mezz’ora in totale, l’area di trattamento è leggermente arrossata e può verificarsi un leggero gonfiore delle palpebre inferiori per uno o due giorni. Il paziente può tornare subito al lavoro (senza tempi morti). È importante comprimere e raffreddare per circa cinque minuti dopo l’iniezione. Il trucco può essere applicato in tempi relativamente brevi.
A causa delle carenze sopra menzionate di alcuni altri approcci estetici, il PRP può essere una buona scelta per offrire un’alternativa minimamente invasiva, rapida e a basso effetto collaterale a quei pazienti che in precedenza erano stati “fregati” con il consiglio di rifare semplicemente le occhiaie (perché non volevano un approccio più invasivo, per esempio).
Messaggi da portare a casa
- La palpebra inferiore presenta una particolare sfida anatomica per il trattamento estetico.
- I pazienti che desiderano una terapia il più rapida possibile, minimamente invasiva e con pochi dolori/effetti collaterali, possono trovare un buon
- Si può offrire un’opzione di terapia rigenerativa.
- L’accettazione della procedura da parte dei pazienti è elevata.
- Anche nel caso di approcci autologhi ‘naturali’, è di importanza decisiva che la diagnosi e l’indicazione siano fatte in anticipo. I pazienti adatti devono essere selezionati con cura e informati in anticipo sugli effetti attesi e sui periodi di terapia.
PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(3): 30-32
