Interessante anche per lo pneumologo

Nei Paesi occidentali, la GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) colpisce circa il 20% della popolazione. Normalmente, il percorso porta al gastroenterologo, ma poiché il percorso del cibo e quello dell’aria si incrociano a livello della laringe, il reflusso può interessare anche gli pneumologi.

Esistono diversi gradi di gravità ed effetti della malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) e anche diversi punti di vista sulla diagnosi e sulla terapia, non da ultimo a seconda di dove si verifica esattamente il reflusso. Le conseguenze di una malattia sono classicamente l’esofagite da reflusso o la malattia da reflusso non erosiva, ha ricordato il dottor Macé Schuurmans del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo [1].

Dal punto di vista sintomatico, esistono sindromi esofagee e sindromi extra-esofagee. Le sindromi esofagee sono ulteriormente suddivise in sindromi sintomatiche (sindromi tipiche da reflusso, sindromi da dolore toracico da reflusso) e sindromi con lesioni esofagee (esofagite da reflusso, stenosi da reflusso, esofago di Barrett, adenocarcinoma). Le sindromi extra-esofagee possono essere suddivise in associazioni accertate (tosse da reflusso, laringite, asma ed erosioni dentali) e associazioni sospette (sinusite, fibrosi polmonare, faringite, otite media ricorrente).

IPP come terapia standard

Il reflusso può essere causato da un’insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, principalmente congenita, o da influenze inibitorie sullo sfintere come la caffeina, l’alcol o i cibi grassi. Anche la disregolazione autonoma, la gastroparesi o il diabete possono favorire il reflusso. Ci sono anche aspetti fisici come l’obesità, l’abbigliamento costrittivo o una cintura stretta. Infine, ma non meno importante, ci sono pazienti che sono anatomicamente predisposti a causa, per esempio, di un’ernia iatale o di una sclerosi sistemica.

Le diagnosi di reflusso dei gastroenterologi sono la manometria esofagea, la pH-metria esofagea o talvolta la pH-metria a capsula senza catetere. I colleghi parlano quindi principalmente di reflusso gastro-esofageo, mentre i foniatri e gli pneumologi parlano talvolta di reflusso laringo-faringeo, “perché arriva a un piano più alto” (Fig. 1). Di conseguenza, anche la diagnosi viene fatta in modo diverso, ossia con la pH-metria faringea.

La terapia del reflusso è ben nota, l’uso di inibitori della pompa protonica (PPI) è considerato standard: pantoprazolo, omeprazolo, esomeprazolo e altri, in genere assunti mezz’ora prima di mangiare, per un periodo di tempo sufficientemente lungo. Ciò significa che se un paziente non risponde dopo 4 settimane, è consigliabile un’estensione a 8 settimane. Se non c’è ancora una risposta, può pensare di cambiare il prodotto o di effettuare una misurazione del pH del corso per vedere se anche l’IPP che sta usando ha un effetto favorevole sul pH. Il dottor Schuurmans non ha voluto tralasciare la fundoplicatio Nissen come opzione chirurgica per il trattamento del reflusso.

Misure antireflusso non specifiche

Una misura non medicinale consigliata per combattere il reflusso è quella di alzare il letto dalla parte della testa: Per un letto di 2 metri di lunghezza, l’estremità della testa deve essere più alta di almeno 15 cm rispetto all’estremità dei piedi. La maggior parte delle persone pensa di inclinare solo la sezione della testa. Tuttavia, questo porta a un’inversione del corpo, eventualmente associata a problemi di respirazione e a dolori alla schiena, ad esempio quando ci si sdraia a pancia in giù. Secondo il dottor Schuurmans, è più consigliabile posizionare un blocco di legno sotto i piedi del letto all’estremità della testa, per esempio, o in alternativa tra la rete a doghe e la sua superficie di appoggio. L’esperto ha indicato ulteriori misure:

• Intervallo di tempo tra mangiare e riposare di almeno 2 ore (in modo che lo stomaco non sia troppo pieno e non si verifichi il rigurgito).
• Niente bevande contenenti caffeina dopo le 18.00 (incluse, ad esempio, le bevande energetiche o il tè freddo).
• Evitare i cibi grassi a tarda notte
• Perdita di peso (molto peso preme sullo stomaco!)

Oltre alla classica inibizione dell’acido, sufficientemente lunga, il Dr. Schuurmans raccomanda di prendere in considerazione anche i fattori di influenza, in particolare le misure anti-reflusso non specifiche di cui sopra. Tuttavia, non è chiaro quale di questi interventi non farmacologici abbia la maggiore influenza, perché spesso vengono combinati o non utilizzati affatto negli studi.

Fonte:

1. FomF WebUp Pneumologia, 7.12.2020.

InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(1): 33