La chirurgia dell’epilessia: un’opzione importante per i pazienti affetti da questa patologia

Ben oltre un terzo di tutti i casi di epilessia non può essere trattato adeguatamente con misure conservative e molti di questi pazienti sono adatti al trattamento chirurgico. La chirurgia diagnostica dell’epilessia consente di localizzare con precisione i focolai epilettogeni e le aree cerebrali funzionali, quando la diagnostica convenzionale ha raggiunto i suoi limiti. La chirurgia terapeutica dell’epilessia comprende varie procedure microchirurgiche, neuromodulative e neuroablative altamente efficienti. La morbilità periprocedurale è rara e la mortalità operatoria è un’eccezione. In particolare, per le epilessie del lobo temporale resistenti alla farmacoterapia, i risultati della chirurgia dell’epilessia si sono dimostrati i migliori, con una guarigione della malattia nel 60-80%. Con un’adeguata selezione dei pazienti, un’attenta valutazione prechirurgica e l’esecuzione dell’intervento, la chirurgia dell’epilessia può non solo controllare in modo permanente le crisi epilettiche, ma anche migliorare significativamente l’aspettativa di vita e la qualità della vita, e ridurre in modo significativo i costi del trattamento.

Le epilessie, alcuni dei disturbi neurologici più comuni, diversi e gravi, rappresentano una sfida diagnostica e terapeutica per ogni medico curante. Fino al 40% dei pazienti affetti soffre di crisi epilettiche persistenti, nonostante una terapia farmacologica adeguata. Oltre cinque milioni di pazienti affetti da epilessia in tutto il mondo sono potenziali candidati al trattamento neurochirurgico. Questo articolo di revisione riassume le attuali conoscenze sulla chirurgia dell’epilessia e mette in evidenza indicazioni, metodi, possibilità, rischi e prospettive di successo del moderno trattamento neurochirurgico dell’epilessia.

Obiettivi della chirurgia dell’epilessia

Il trattamento chirurgico dell’epilessia è una sottospecialità della neurochirurgia. La chirurgia dell’epilessia dovrebbe essere presa in considerazione per chiarire ulteriormente e in modo invasivo le crisi epilettiche che non possono essere altrimenti diagnosticate in modo adeguato, nonché per trattare le condizioni che non possono essere adeguatamente controllate farmacologicamente. L’obiettivo finale della chirurgia dell’epilessia è la completa liberazione dalle crisi. Se questo obiettivo non è raggiungibile, l’obiettivo è massimizzare la riduzione delle crisi epilettiche e quindi minimizzare i rischi di epilessia e gli effetti collaterali dei farmaci.

Selezione del paziente

In linea di principio, i pazienti con tutti i tipi di crisi e sindromi dovrebbero essere considerati come potenziali candidati alla chirurgia dell’epilessia, che sono sempre più difficili da trattare farmacologicamente e per i quali non sono sufficienti almeno due farmaci antiepilettici a un dosaggio adeguato. L’intervento chirurgico per l’epilessia è particolarmente indicato quando si devono già accettare gli effetti collaterali dei farmaci. Prima dell’intervento, è necessario chiarire diverse questioni:

• Le crisi sono davvero di origine epilettica?
• L’esordio è focale e unilaterale?
• Si tratta di un unico obiettivo?
• Dove si trova esattamente l’attenzione?
• L’escissione può essere eseguita completamente e senza possibili deficit neurologici?

La valutazione chirurgica pre-epilessia è complessa, multidisciplinare e dovrebbe essere eseguita in centri altamente specializzati, così come l’intervento stesso. Comprende una revisione dell’anamnesi medica precedente e una valutazione clinica attuale, un esame neuroradiologico mediante risonanza magnetica (RM) secondo protocolli speciali per l’epilessia e la valutazione da parte di un neuroradiologo esperto, la registrazione delle crisi epilettiche mediante elettroencefalografia (EEG) video a lungo termine in regime di ricovero (telemetria) e una valutazione neuropsicologica e psichiatrica. In alcuni casi, sono necessari anche ulteriori esami speciali, come l’imaging funzionale e le registrazioni EEG intracraniche (la cosiddetta chiarificazione pre-epilettica chirurgica di fase II).

Diagnostica invasiva dell’epilessia prechirurgica

Delimitare il più precisamente possibile la zona di origine delle crisi (focus epilettogeno) e le aree eloquenti (funzionalmente importanti) vicine è di importanza cruciale per l’esecuzione, la sicurezza e il successo della chirurgia dell’epilessia. Se, attraverso un EEG di superficie non invasivo (fase I) da sola la lateralizzazione e la localizzazione della zona di origine delle crisi non è sufficientemente possibile, un EEG aggiuntivo, invasivo (fase II) può essere aggiunto come nel caso dell’EEG stereo. Questo vale in particolare quando

• Anche l’imaging ad alta risoluzione non è riuscito a rilevare una lesione epilettogena,
• Sono disponibili risultati discordanti per quanto riguarda la diffusione dell’attività epilettogena nel cervello,
• La multifocalità deve essere esclusa,
• è indicata una resezione strettamente circoscritta per risparmiare il tessuto cerebrale eloquente adiacente.

Gli elettrodi intracerebrali temporanei di profondità e gli elettrodi epidurali o subdurali a striscia e a placca sono guidati stereotassicamente e inseriti con la neuronavigazione attraverso trefori e craniotomie. In questo modo, oltre a una registrazione EEG invasiva con determinazione della posizione e delimitazione dell’area epilettogena, si può anche effettuare una stimolazione intracranica, con la quale si può valutare la relazione tra le lesioni epilettogene e le aree cerebrali eloquenti. Gli elettrodi impiantati consentono di rilevare le crisi epilettiche in modo altamente sensibile, ma possono ricavare solo eccitazioni spazialmente limitate delle aree cerebrali immediatamente adiacenti. A causa dell’aumento del rischio di impianti polifocali multipli, gli elettrodi non possono essere inseriti in qualsiasi numero e posizione. Pertanto, è fondamentale un’attenta pianificazione preoperatoria (formulare un’ipotesi sulla localizzazione della zona di origine delle crisi, determinare il tipo, il numero e la posizione degli elettrodi) e un’accurata esecuzione dell’impianto stesso.

Di solito, devono essere registrate almeno due crisi epilettiche tipiche del paziente prima di poter decidere per un intervento chirurgico terapeutico per l’epilessia. In genere, gli elettrodi, che spesso vengono inseriti solo tramite trefori, vengono rimossi al termine del monitoraggio invasivo e la procedura terapeutica viene eseguita in una seconda sessione, incorporando le incisioni e le trefori precedenti. Se gli elettrodi a striscia o a placca sono stati impiantati tramite craniotomia, l’intervento chirurgico terapeutico per l’epilessia può essere eseguito contemporaneamente all’espianto, per risparmiare al paziente ulteriori anestesie e interventi chirurgici non necessari.

La chirurgia diagnostica dell’epilessia è associata a circa l’8% di morbilità temporanea e la morbilità permanente è molto rara, pari allo 0,6%. La mortalità di solito non è prevista. Il rischio può essere minimizzato utilizzando elettrodi parenchimali invece di elettrodi epidurali o subdurali. Le origini delle convulsioni sono rilevate in modo affidabile in oltre il 99% dei casi, quindi i vantaggi del monitoraggio invasivo superano i rischi potenziali. La chirurgia diagnostica dell’epilessia porta a un intervento terapeutico di chirurgia dell’epilessia nel 95% dei casi.

Classificazione della terapia chirurgica dell’epilessia

Le procedure di chirurgia terapeutica dell’epilessia comprendono varie tecniche microchirurgiche, stereotassiche e funzionali. In linea di principio, gli interventi possono essere suddivisi clinicamente in curativi e palliativi e metodologicamente in resettivi, disconnettivi, distruttivi, neuromodulativi e neuroablativi. Le procedure resettive e distruttive eliminano o distruggono le aree epilettogene, mentre le procedure funzionali isolative e neurostimolatorie interrompono o modulano le reti epilettogene. Le procedure con obiettivi curativi includono resezioni, lesionectomie e procedure emisferiche, mentre le callosotomie, le trasduzioni subpiali multiple e le procedure neuromodulative hanno obiettivi palliativi. Le tecniche neuroablative sono un’eccezione in questo caso e vengono utilizzate sia negli approcci terapeutici curativi che palliativi.

Anatomicamente, circa due terzi degli interventi sono temporali, tutti gli altri extratemporali o multifocali e combinati.

Inoltre, le procedure si differenziano in base al grado di invasività chirurgica. Pertanto, le emisferectomie sono le più invasive e le stimolazioni nervose periferiche sono le meno invasive. Alcune procedure neuroablative guidate da ultrasuoni e di radiochirurgia non comportano l’invasività chirurgica. Diversi fattori favoriscono la possibilità di controllare le crisi con la chirurgia dell’epilessia; questi includono il contenimento della lesione, la completezza dell’eliminazione, l’assenza di crisi tonico-cloniche bilaterali e la tempestività dell’intervento.

Chirurgia resettiva dell’epilessia

Le procedure chirurgiche resettive dell’epilessia sono per lo più temporali e hanno principalmente un approccio terapeutico curativo. I pazienti con origine focale o regionale delle crisi sono solitamente adatti. Il tessuto cerebrale epilettogeno da asportare può essere variamente localizzato e localizzato in modo uni- o multifocale e può avere dimensioni che vanno da pochi millimetri a un intero emisfero. Le zone epilettogene devono essere sufficientemente circoscritte e non situate in un’area eloquente del cervello, in modo che la rimozione completa e sicura sia possibile e possa portare alla completa libertà dalle crisi. Le procedure resettive comprendono resezioni temporali, extratemporali e neocorticali, lesionectomie e procedure emisferiche.  

Resezioni temporali

Le lobectomie temporali con rimozione estesa del lobo temporale, comprese le strutture mesiali, sono oggi molto rare. La lobectomia temporale anteriore o resezione del lobo temporale con le sue diverse varianti, invece, è la procedura più comune nella chirurgia dell’epilessia, che rappresenta il 70-80%. Mentre in origine le resezioni di due terzi del lobo temporale venivano eseguite con o senza amigdaloippocampectomie (corticoamigdaloippocampectomie), oggi esistono diverse, modifiche meno resettive, come le lobectomie parziali anteriori, le ippocampectomie, le amigdaloippocampectomie corticali e selettive, le corticoamigdalectomie, le topectomie o le trasduzioni multiple dell’ippocampo, che vengono eseguite isolatamente o in combinazione. Le probabilità di essere liberi da crisi epilettiche sono complessivamente elevate, pari al 60-80%.  

Resezioni extratemporali

Le resezioni extratemporali comprendono lobectomie solitarie, multilobectomie, emisferectomie, emisferotomie, lesionectomie e topectomie. I tassi di successo complessivi sono inferiori rispetto alle procedure temporali, con una libertà dalle crisi tra il 30 e il 60%. Dopo le resezioni del lobo temporale, le procedure del lobo frontale sono le procedure resettive più comuni, seguite dalla chirurgia del lobo parietale e dalle resezioni del lobo occipitale. I tassi di assenza di crisi sono superiori al 45% in ogni caso.

Resezioni neocorticali

Gli interventi sulla neocorteccia comprendono operazioni temporali ed extratemporali nell’area di uno o più lobi cerebrali. A seconda della lesione sottostante, possono essere necessarie ampie resezioni per rimuovere le zone epilettogene, e l’estensione deve tenere conto del rapporto con le aree eloquenti e del rischio di perdita funzionale. Le resezioni neocorticali comprendono anche le topectomie, resezioni circoscritte di aree epilettogene precisamente localizzate all’interno di un lobo del cervello. A seconda della localizzazione, la libertà dalle crisi è descritta in circa il 60% dei pazienti.  

Lesionectomie

Le epilessie lesionali sono caratterizzate da lesioni strutturali epilettogene come malformazioni vascolari, displasie corticali focali, sclerosi temporali mesiali, encefalomalattie e neoplasie di basso grado. La loro rimozione porta alla libertà dalle crisi nel 70-90%, a seconda della completezza della resezione dell’area epilettogena. Le lesioni multifocali ed eloquentemente localizzate spesso possono essere rimosse solo in modo incompleto e gli interventi sono di conseguenza associati a tassi di successo più bassi. A seconda della patologia di base, vengono utilizzate anche procedure neuroradiologiche, oncologiche e radiooncologiche adiuvanti.  

Interventi emisferici

La chirurgia degli emisferi comprende le emisferectomie, le emidecorticazioni e le emisferotomie  e le loro rispettive varianti. Sono tra le procedure di chirurgia dell’epilessia più efficaci, ma anche più invasive e radicali. I candidati sono prevalentemente bambini con danni cerebrali emisferici estesi ed epilessia lateralizzata. Le patologie sottostanti includono cisti porencefaliche, emiatrofie, emimegaloencefalie, encefaliti di Rasmussen, angiomi di Sturge-Weber o gravi lesioni traumatiche.

Le prime emisferectomie anatomiche classiche erano associate ad alti tassi di complicanze e per lo più non sono più utilizzate. Modifiche come l’emisferectomia funzionale di Rasmussen sono molto meno resettive e prevalentemente disgiuntive; comportano l’asportazione del lobo temporale e della corteccia centrale con il disaccoppiamento della neocorteccia frontale e occipito-temporale dalle strutture sottocorticali e dal corpo calloso, che tuttavia rimangono anatomicamente intatte. Le emisectomie funzionali rappresentano un’ulteriore raffinatezza tecnica e includono solo resezioni molto limitate di tessuto cerebrale. L’emisfero ipsilaterale epilettogeno è in gran parte disconnesso dai centri sottocorticali e dall’emisfero controlaterale, ma è anatomicamente conservato.

Dopo l’intervento chirurgico emisferico, oltre il 73% dei pazienti non ha ulteriori crisi; nei bambini, la libertà dalle crisi può essere raggiunta nel 70-80%, negli adulti fino al 90%.

Chirurgia dell’epilessia non resettiva

Le procedure chirurgiche non resettive, isolative e funzionali dell’epilessia sono eseguite molto meno frequentemente, di solito sono meno promettenti e di solito hanno un approccio terapeutico palliativo. L’obiettivo è quello di ridurre la gravità dell’epilessia. Le prospettive di una completa libertà dalle crisi sono basse, ma la frequenza delle crisi può essere ridotta in modo significativo in circa il 50% dei pazienti. Gli interventi chirurgici non resettivi comprendono le procedure disconnettive e ablative, nonché gli impianti neuromodulativi; vengono presi in considerazione quando gli interventi resettivi non sono appropriati o possibili.

Callosotomie: Le callosotomie con trasposizione parziale o completa del corpo calloso vengono eseguite soprattutto nei bambini. I pazienti con un’ampia origine convulsiva biemisferica sincrona senza un focus resecabile identificabile sono possibili candidati. L’obiettivo è impedire che l’attività epilettogena si diffonda attraverso la barra all’emisfero opposto. Le indicazioni principali sono solitamente gli attacchi di caduta atonici altrimenti non trattabili, le sindromi di Lennox-Gastaut e le epilessie multifocali.

La procedura viene solitamente eseguita in una o due fasi. In una prima sessione chirurgica, i due terzi anteriori della barra vengono tagliati per minimizzare il rischio di sindrome da disconnessione. Se questo non è sufficiente, l’intero corpo calloso può essere reciso in un secondo intervento. A seconda del tipo e della gravità dell’epilessia, il 5-35% può aspettarsi di essere libero da crisi e il 60-65% può aspettarsi una riduzione significativa della frequenza delle crisi.

Transizioni subpiali multiple: Se l’area epilettogena si trova in una regione cerebrale importante dal punto di vista funzionale, le traslazioni subpiali multiple sono un’opzione per il trattamento palliativo dell’insorgenza e della propagazione delle crisi nelle aree eloquenti. Le trassezioni consistono in incisioni verticali neocorticali nella materia grigia o nell’ippocampo, con l’obiettivo di preservare la funzione anatomica della regione e di sopprimere lo sviluppo delle crisi. Di solito vengono eseguiti insieme alla chirurgia resettiva.

Dopo la sola traslazione, viene descritta una riduzione di oltre il 95% della frequenza delle crisi nel 60-70% dei pazienti, a seconda del tipo di crisi. Se le traslazioni vengono eseguite insieme alle resezioni, si possono ottenere tassi di successo del 70-90%.

Neuromodulazione

Le opzioni di terapia neuromodulatoria aumentativa impiantabile per il trattamento delle epilessie prevalentemente multifocali e dei decorsi gravi della malattia includono la neurostimolazione diretta delle strutture cerebrali centrali attraverso la stimolazione cerebrale profonda e superficiale continua e la neurostimolazione indiretta attraverso i nervi periferici, come i nervi vagi e trigemini. Le procedure non invasive non impiantabili, come la stimolazione magnetica transcranica e la stimolazione elettrica diretta, possono essere classificate come interventi chirurgici per l’epilessia solo in misura limitata e pertanto non saranno discusse in dettaglio in questa sede. I rispettivi meccanismi d’azione delle procedure non sono ancora stati completamente chiariti. Le loro modalità comprendono la stimolazione continua e periodica indipendente dalle crisi (“open-loop”) e quella intermittente associata alle crisi (“closed-loop”).

Stimolazione cerebrale profonda: la stimolazione cerebrale profonda con l’inserimento di elettrodi in aree centrali profonde per la stimolazione cronica tramite neuro-pacemaker viene utilizzata come opzione di terapia palliativa. L’impianto di elettrodi avviene direttamente nella zona epilettogena o a distanza in aree nucleari circoscritte come l’ippocampo, il cervelletto e il talamo. Rari bersagli alternativi sono la substantia nigra, il locus coeruleus e i nuclei subtalamico e caudato. La stimolazione è solitamente continua e indipendente dalle crisi, anche se esistono approcci alla stimolazione adattiva, legata alle crisi. La libertà dalle crisi epilettiche non è solitamente prevista con questo trattamento. Tuttavia, a seconda del sito di azione della stimolazione, sono state descritte riduzioni della frequenza delle crisi nel 15% (ippocampo), 20% (corteccia) e 26% (talamo) dei pazienti.

Stimolazione cerebrale superficiale: la stimolazione cerebrale superficiale viene eseguita nei pazienti con non più di due focolai epilettogeni, utilizzando elettrodi impiantati a livello subdurale e parenchimatico vicino all’area epilettogena. Durante le stimolazioni corticali reattive, le crisi sono dedicate e un’area limitata della corteccia viene stimolata tramite un neurostimolatore e un algoritmo appropriato. Questo porta alla cessazione delle scariche ictali. Circa il 38% dei pazienti ottiene una riduzione delle crisi di almeno il 50%.

Stimolazione del nervo vago: la stimolazione del nervo vago è indicata nei pazienti con epilessia nei quali non è possibile identificare aree epilettogene circoscritte e accessibili chirurgicamente e per i quali le procedure resettive non sono adatte. Gli elettrodi vengono applicati al nervo vago sinistro nella zona del collo e collegati a un neurostimolatore. La stimolazione può essere intermittente o indotta dall’ECG in caso di crisi imminenti e una combinazione di entrambe le modalità. La libertà dalle crisi si riscontra in media solo nel 14% dei pazienti trattati, ma la frequenza delle crisi può essere ridotta in circa il 51%.

Stimolazione del nervo trigemino: in questa procedura, i rami del nervo trigemino vengono stimolati per via transcutanea o invasiva (i nervi oftalmico, sovraorbitale e infraorbitale su entrambi i lati). Finora sono disponibili solo pochi risultati su questo nuovo metodo. Riduzioni sostenute della frequenza delle crisi di oltre il 50% sono state documentate nel 44-59% dei pazienti.

Neuroablazione

I metodi di trattamento neuroablativo occupano una posizione speciale nella chirurgia dell’epilessia. L’approccio terapeutico è sia curativo che palliativo, provoca lesioni permanenti, viene utilizzato in particolare per trattare le epilessie del lobo temporale mesiale e i focolai epilettogeni circoscritti e profondi, e comprende interventi termocoagulativi (compresi i metodi guidati dalla risonanza magnetica, come gli ultrasuoni focalizzati e l’ablazione laser) e procedure assistite da stereotassi (ablazione con radiofrequenza e radiochirurgia). A seconda del tipo di epilessia e della procedura, è stata descritta una libertà dalle crisi fino al 25% (ablazione con radiofrequenza), 77% (radiochirurgia) e 86% (ablazione laser). Per il nuovo trattamento a ultrasuoni, restano da vedere i risultati di studi conclusivi con informazioni sulla frequenza delle crisi epilettiche.
I vantaggi di queste procedure sono la minima invasività, come nel caso della radiofrequenza e dell’ablazione laser, o addirittura la mancanza di invasività chirurgica, come nel caso dell’ablazione a ultrasuoni e della radiochirurgia. L’esperienza e i risultati ad oggi sono ancora limitati e incoerenti. Pertanto, al momento non è possibile fare una valutazione conclusiva. Con la radiochirurgia sono state raggiunte percentuali di successo paragonabili a quelle delle serie resettive, ma bisogna tenere presente che i risultati si stabiliscono solo con una latenza di molti mesi, durante i quali spesso si verifica un edema cerebrale che richiede un trattamento e i sintomi possono aumentare, rendendo necessaria una terapia steroidea prolungata con i relativi effetti collaterali.

Possibilità, rischi e prospettive di successo

Le complicazioni dell’intervento di epilessia sono rare, di solito non gravi e solo temporanee. Comprendono i rischi generali di un intervento, come infezioni ed emorragie, nonché rischi specifici, a seconda del tipo e dell’estensione dell’intervento e della rispettiva localizzazione. I tassi di complicanze per tutte le procedure combinate sono complessivamente del 5-11%. La chirurgia epilettica resettiva è associata a una morbilità temporanea di circa il 5% e a una morbilità permanente dell’1,5%. La mortalità perioperatoria è bassa e varia dallo 0,1 allo 0,5% in generale. Per le procedure temporali, la mortalità perioperatoria è dello 0,4%, per le procedure extratemporali dell’1,2%. Le complicazioni neurologiche transitorie sono più comuni nei bambini e dopo la chirurgia extratemporale e si verificano fino all’11% circa. I deficit persistenti si riscontrano solo nel 5% circa. Raramente sono necessarie rioperazioni a causa di complicazioni o per trattare crisi epilettiche persistenti post-operatorie. Tuttavia, con un’attenzione adeguata, è possibile eseguire un secondo intervento per un ulteriore trattamento dell’epilessia in modo sicuro ed efficace, se l’intervento iniziale non è stato sufficientemente efficace o non ha avuto successo.

Le possibilità di successo della chirurgia terapeutica dell’epilessia dipendono dal tipo di epilessia, dalla patologia di base, dalla localizzazione della zona epilettogena, dall’esattezza della localizzazione e dalla completezza della resezione. In media, il tasso di assenza di crisi dopo tutti gli interventi è del 62,5%. Le epilessie temporali rappresentano fino al 76% e le epilessie extratemporali il 34-56%. Negli studi a lungo termine, è stata riscontrata una libertà duratura dalle crisi epilettiche dopo un totale del 48% di tutti gli interventi chirurgici per l’epilessia. Le probabilità di successo sono paragonabili per i bambini e gli adulti. Le resezioni per la sclerosi dell’ippocampo e i tumori benigni e di basso grado mostrano una più frequente libertà dalle crisi rispetto a tutte le altre entità che causano epilessia. Inoltre, il decorso dell’epilessia è generalmente più favorevole dopo la chirurgia dell’epilessia lesionale se le anomalie epilettogene possono essere rilevate prima dell’intervento sulla base della morfologia dell’immagine.

Neuroprotezione attraverso la chirurgia dell’epilessia

Le epilessie con crisi croniche incontrollabili sono clinicamente  malattie maligne. Mentre i pazienti con epilessia senza crisi hanno un’aspettativa di vita paragonabile a quella della popolazione generale, i pazienti con crisi persistenti hanno un aumento della mortalità del 4,7%. Inoltre, le epilessie trattate in modo inadeguato possono essere associate al rischio di aumentare l’atrofia corticale e il deterioramento cognitivo. Anche gli effetti collaterali della terapia farmacologica a lungo termine sono comuni.

Gli studi hanno dimostrato che l’intervento chirurgico per l’epilessia può aumentare l’aspettativa e la qualità di vita dei pazienti affetti e ridurre i costi del trattamento. Essere liberi da crisi epilettiche, soprattutto in giovane età, riduce il rischio di problemi cognitivi, comportamentali e psicologici e migliora l’integrazione sociale. Se il focus epilettogeno può essere localizzato con precisione prima dell’intervento e completamente rimosso intraoperatoriamente con pochi rischi, il trattamento neurochirurgico delle epilessie resistenti alla farmacoterapia ha maggiori probabilità di portare alla libertà dalle crisi rispetto a qualsiasi altro tentativo di terapia conservativa. Prevenendo il danno neurologico progressivo, la chirurgia dell’epilessia è neuroprotettiva e riduce il rischio di lesioni o addirittura di morte.

Impatto superiore, ma usato troppo raramente

La chirurgia dell’epilessia si è sviluppata enormemente negli ultimi decenni e ora include diverse opzioni neuromodulative e neuroablative, oltre alle classiche procedure microchirurgiche resettive e disconnettive. Nell’attuazione della terapia chirurgica dell’epilessia vengono utilizzati diversi principi moderni di imaging, stereotassia ed elettrofisiologia, nonché metodi speciali, come ad esempio la neuronavigazione, la mappatura cerebrale, la radiofrequenza, la tecnologia laser, gli ultrasuoni e la radiochirurgia. Con un attento chiarimento preoperatorio e interdisciplinare, la selezione del paziente e l’indicazione in un centro specializzato, le probabilità di successo della chirurgia dell’epilessia sono elevate e i rischi sono bassi. Sebbene sia stata dimostrata l’efficacia e la superiorità della terapia chirurgica rispetto a quella farmacologica nel trattamento delle epilessie resistenti alla farmacoterapia, la chirurgia dell’epilessia è ancora considerata troppo raramente e troppo tardi come opzione terapeutica.

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InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(3): 12-17.