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  • Stratificazione del rischio dei pazienti anziani prima dell'intervento chirurgico

La fragilità porta a complicazioni post-operatorie

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  • 3 minute read

Numerosi tipi di cancro si manifestano più frequentemente con l’età. Allo stesso tempo, le malattie oncologiche richiedono spesso un intervento chirurgico. Come possiamo valutare se il paziente dovrà affrontare o meno delle complicazioni dopo l’intervento? In questo contesto, uno studio statunitense ha testato l’indice di fragilità come strumento di prognosi.

Lo studio ha utilizzato i dati del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) su un totale di 95 108 procedure urologiche e 21 procedure diverse (tra cui prostatectomia e cistectomia). I pazienti avevano tutti un’età ≥40 anni e il periodo di studio andava dal 2007 al 2013. Sono state analizzate le complicazioni che si sono verificate entro 30 giorni dall’intervento.

Mostra il collegamento chiaro

La maggior parte degli operati aveva più di 60 anni. In media, il tasso di complicazioni è stato dell’11,7%. Circa il 40% dei pazienti non aveva alcun criterio di fragilità o solo uno, e circa il 20% aveva due o più limitazioni secondo il Frailty Index (FI). L’IF comprende undici limitazioni, come uno stato funzionale ridotto o una menomazione sensoriale.

Con l’aumento dell’IF, è aumentato anche il tasso di complicazioni lievi e gravi. Questa associazione è rimasta anche dopo il controllo di variabili importanti come l’età, l’etnia, lo stato di fumatore e il metodo di anestesia. Con un valore FI ≥0,18, l’odds ratio era di 1,74 (95% CI 1,64-1,85). In altre parole, un paziente con almeno due criteri di fragilità aveva un rischio maggiore del 74% di complicazioni postoperatorie rispetto a un paziente non fragile. Quando i pazienti sono stati divisi in gruppi di età (con incrementi di 10 anni), un valore FI crescente fino all’età di 81 anni è rimasto associato a un tasso di complicanze crescente. Le complicazioni più frequentemente osservate comprendevano riospedalizzazioni (6,2%), trasfusioni di sangue (4,6%) e infezioni del tratto urinario (3,1%).

Le valutazioni geriatriche sono utili

La fragilità era fortemente associata al tasso di complicazioni postoperatorie in questo studio retrospettivo. Questo vale per quasi tutti i gruppi di età e le procedure. Questo dimostra in modo impressionante quanto sia importante la valutazione preoperatoria del paziente anziano.

La valutazione dei rischi e dei benefici diventa sempre più importante in età avanzata: il paziente è fisicamente attivo e indipendente o ci sono già limitazioni significative, forse è addirittura immobile o dipendente da un’assistenza esterna? Nel complesso, la condizione funzionale è ancora troppo poco considerata nella valutazione del rischio rispetto ad altri fattori come le comorbidità. È stato dimostrato che i punteggi di rischio classici hanno in parte un significato prognostico paragonabile ai punteggi basati su una valutazione geriatrico-funzionale – ad esempio il Frailty Index [1,2]. Grazie a queste misurazioni, è possibile colmare le lacune e le richieste specifiche nell’assistenza post-operatoria dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico e avviare misure preventive in una fase precoce. Nel caso di interventi discutibili, secondo gli autori, vale la pena di includere l’IF nel processo decisionale insieme ad altri strumenti.

Indicazione assoluta o relativa?

Tuttavia, se gli esiti post-operatori possano effettivamente essere migliorati con l’IF non è stato ancora dimostrato da un’analisi retrospettiva – per questo, sarebbe necessario condurre uno studio prospettico in diverse cliniche, che tenga conto anche del fatto che l’indicazione per l’intervento chirurgico è assoluta o relativa. Il presente studio non ha fatto alcuna distinzione a questo proposito. Per le indicazioni assolute, l’IF ha un ruolo subordinato, se non nullo, come strumento decisionale.

Fonte: Suskind AM, et al: Impatto della fragilità sulle complicanze nei pazienti sottoposti a procedure urologiche comuni: uno studio del database American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement. BJUI 2016. DOI: 10.1111/bju.13399 [Epub ahead of print].

 

Letteratura:

  1. Stortecky S, et al: Valutazione della valutazione geriatrica multidimensionale come predittore di mortalità ed eventi cardiovascolari dopo l’impianto di valvola aortica transcatetere. JACC Cardiovasc Interv 2012 maggio; 5(5): 489-496.
  2. Schoenenberger AW, et al: Predittori di declino funzionale nei pazienti anziani sottoposti a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.

 

InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 4

Autoren
  • Andreas Grossmann
Publikation
  • InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE
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