Numerosi tipi di cancro si manifestano più frequentemente con l’età. Allo stesso tempo, le malattie oncologiche richiedono spesso un intervento chirurgico. Come possiamo valutare se il paziente dovrà affrontare o meno delle complicazioni dopo l’intervento? In questo contesto, uno studio statunitense ha testato l’indice di fragilità come strumento di prognosi.
Lo studio ha utilizzato i dati del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) su un totale di 95 108 procedure urologiche e 21 procedure diverse (tra cui prostatectomia e cistectomia). I pazienti avevano tutti un’età ≥40 anni e il periodo di studio andava dal 2007 al 2013. Sono state analizzate le complicazioni che si sono verificate entro 30 giorni dall’intervento.
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La maggior parte degli operati aveva più di 60 anni. In media, il tasso di complicazioni è stato dell’11,7%. Circa il 40% dei pazienti non aveva alcun criterio di fragilità o solo uno, e circa il 20% aveva due o più limitazioni secondo il Frailty Index (FI). L’IF comprende undici limitazioni, come uno stato funzionale ridotto o una menomazione sensoriale.
Con l’aumento dell’IF, è aumentato anche il tasso di complicazioni lievi e gravi. Questa associazione è rimasta anche dopo il controllo di variabili importanti come l’età, l’etnia, lo stato di fumatore e il metodo di anestesia. Con un valore FI ≥0,18, l’odds ratio era di 1,74 (95% CI 1,64-1,85). In altre parole, un paziente con almeno due criteri di fragilità aveva un rischio maggiore del 74% di complicazioni postoperatorie rispetto a un paziente non fragile. Quando i pazienti sono stati divisi in gruppi di età (con incrementi di 10 anni), un valore FI crescente fino all’età di 81 anni è rimasto associato a un tasso di complicanze crescente. Le complicazioni più frequentemente osservate comprendevano riospedalizzazioni (6,2%), trasfusioni di sangue (4,6%) e infezioni del tratto urinario (3,1%).
Le valutazioni geriatriche sono utili
La fragilità era fortemente associata al tasso di complicazioni postoperatorie in questo studio retrospettivo. Questo vale per quasi tutti i gruppi di età e le procedure. Questo dimostra in modo impressionante quanto sia importante la valutazione preoperatoria del paziente anziano.
La valutazione dei rischi e dei benefici diventa sempre più importante in età avanzata: il paziente è fisicamente attivo e indipendente o ci sono già limitazioni significative, forse è addirittura immobile o dipendente da un’assistenza esterna? Nel complesso, la condizione funzionale è ancora troppo poco considerata nella valutazione del rischio rispetto ad altri fattori come le comorbidità. È stato dimostrato che i punteggi di rischio classici hanno in parte un significato prognostico paragonabile ai punteggi basati su una valutazione geriatrico-funzionale – ad esempio il Frailty Index [1,2]. Grazie a queste misurazioni, è possibile colmare le lacune e le richieste specifiche nell’assistenza post-operatoria dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico e avviare misure preventive in una fase precoce. Nel caso di interventi discutibili, secondo gli autori, vale la pena di includere l’IF nel processo decisionale insieme ad altri strumenti.
Indicazione assoluta o relativa?
Tuttavia, se gli esiti post-operatori possano effettivamente essere migliorati con l’IF non è stato ancora dimostrato da un’analisi retrospettiva – per questo, sarebbe necessario condurre uno studio prospettico in diverse cliniche, che tenga conto anche del fatto che l’indicazione per l’intervento chirurgico è assoluta o relativa. Il presente studio non ha fatto alcuna distinzione a questo proposito. Per le indicazioni assolute, l’IF ha un ruolo subordinato, se non nullo, come strumento decisionale.
Fonte: Suskind AM, et al: Impatto della fragilità sulle complicanze nei pazienti sottoposti a procedure urologiche comuni: uno studio del database American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement. BJUI 2016. DOI: 10.1111/bju.13399 [Epub ahead of print].
Letteratura:
- Stortecky S, et al: Valutazione della valutazione geriatrica multidimensionale come predittore di mortalità ed eventi cardiovascolari dopo l’impianto di valvola aortica transcatetere. JACC Cardiovasc Interv 2012 maggio; 5(5): 489-496.
- Schoenenberger AW, et al: Predittori di declino funzionale nei pazienti anziani sottoposti a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 4
