Una panoramica completa dei cambiamenti fisiologici della pelle in età avanzata e dei quadri clinici tipici associati, nonché dell’influenza dell’alimentazione e dei fattori ambientali sul processo di invecchiamento visivo e sul rischio di sviluppo del cancro della pelle.
I processi di invecchiamento della pelle sono fisiologici, dice il Prof. Brand. Tutte le funzioni naturali della pelle, come la secrezione, la pigmentazione, la regolazione dei processi immunologici, ecc. sono influenzate, in alcuni casi diminuiscono del 50-60%. Il risultato è la fibrosi e l’atrofia della pelle, la diminuzione della crescita dei capelli e delle unghie, la diminuzione della sintesi di vitamina D e la diminuzione della densità delle cellule di Langerhans, con conseguente diminuzione della risposta immunitaria [1].
L’invecchiamento intrinseco, causato da fattori interni e accelerato dalla dialisi, dal diabete o dalla sospensione degli ormoni durante la menopausa, la genetica, così come l’invecchiamento estrinseco, sono considerati la causa dei processi sopra citati. Quest’ultima è influenzata da fattori esterni, come la radiazione ultravioletta, il consumo di sigarette o l’inquinamento atmosferico.
Frequente è frequente
Come risultato dei cambiamenti descritti nella pelle anziana, alcune malattie dermatologiche vengono diagnosticate più frequentemente in questa fase della vita (Tab. 1).
L’alterazione della barriera cutanea e la diminuzione delle ghiandole seborroiche aumentano il rischio di sviluppare un eczema secco. Questo diventa sintomatico soprattutto attraverso il prurito e la tipica grana della pelle. Si raccomanda di evitare i lavaggi eccessivi o di utilizzare un sapone a pH neutro e prodotti di cura idratanti. Nei casi più gravi, gli steroidi topici possono essere utilizzati per un breve periodo di tempo.
La più comune che colpisce le estremità inferiori è la dermatite statica. Si sviluppa a causa della congestione venosa cronica. Il risultato è un arrossamento e successivamente un eczema. In caso di disturbi insolitamente duraturi in quest’area, resistenza alla terapia, ingrossamento dell’area interessata, vesciche/pianto nell’area dell’ulcera e soprattutto nei pazienti di sesso femminile, l’allergia da contatto deve sempre essere considerata come diagnosi differenziale, ha sottolineato il relatore.
Un fenomeno estremamente comune in dermatologia è il prurito. Anche in questo caso, i pazienti anziani sono particolarmente colpiti. A seconda dello studio, le cifre di prevalenza variano tra l’11,5 e il 41%. Questa circostanza può essere attribuita a tre cambiamenti fisiologici nel processo di invecchiamento [2]:
- Riduzione della barriera epidermica e della riparazione
- Diminuzione naturale della risposta immunologica con l’età
- Disturbo neurodegenerativo centrale e periferico
Il prurito senile, tuttavia, rimane una diagnosi di esclusione. Il Prof. Brand ha fatto riferimento al chiarimento dei sintomi prima di questa diagnosi con l’aiuto della linea guida S2k sulla diagnosi e la terapia del prurito cronico [3].
Caratteristiche speciali del piano di medicazione
Oltre ai processi locali nella pelle, il metabolismo dei farmaci può cambiare. Le polifarmacoterapie e l’alterazione della farmacodinamica, così come della farmacocinetica (con una velocità di assorbimento ridotta, una funzione renale ed epatica ridotta, ecc.) possono portare a gravi effetti collaterali indesiderati, anche a dosi alle quali non ci si aspetterebbe questo nei pazienti più giovani. L’80% delle reazioni avverse ai farmaci (ADR) che si verificano in ospedale o che portano al ricovero sono correlate alla dose e prevedibili [4]. Nel caso delle ADR, è importante scoprire esattamente se il paziente sta assumendo rimedi da banco e/o erboristici in aggiunta ai farmaci prescritti – informazioni che di solito è difficile ottenere senza chiedere.
Quando si prescrivono nuovi farmaci o si cambia il programma di somministrazione, è importante considerare se il paziente anziano è in grado di assumere la terapia prevista come richiesto. Si devono considerare le barriere psicosociali, le comorbidità, la compliance e l’accesso alle cure. L’obiettivo dovrebbe essere quello di ridurre il numero di farmaci essenziali, escludendo però la classe “ad alto rischio”. Anche una revisione regolare del piano terapeutico attuale fa parte dell’impostazione terapeutica ottimale.
Guarigione delle ferite
La guarigione della ferita nei pazienti anziani sani può essere ritardata. L’età superiore ai 60 anni è un fattore di rischio indipendente [5]. Le circostanze che possono influenzare la guarigione delle ferite includono l’immobilizzazione, le comorbidità come il diabete, la pAVK, la malnutrizione, la diminuzione degli ormoni sessuali. Si tratta di fattori che spesso colpiscono le persone anziane.
Danni leggeri
Il fotodanneggiamento in età avanzata è comune. È difficile valutare se e quando lo stadio iniziale della cheratosi attinica si trasforma in carcinoma a cellule squamose. I dati della letteratura variano qui tra lo 0,075 e circa il 16%. Quindi il trattamento è solitamente indicato, ha detto il relatore.
Nelle lesioni ipercheratotiche, deve essere eseguita la cheratoslisi. Se i focolai appaiono molto infiltrati, è necessario eseguire una biopsia per distinguere tra spinalioma e cheratosi attinica. La terapia (vedere la tabella 2 per la cheratosi attinica) deve essere adattata in base alle linee guida attuali.
Cancro della pelle
L’incidenza specifica del melanoma aumenta con l’età. La situazione è simile per il carcinoma a cellule balsali e lo spinalioma. L’età avanzata non deve essere un ostacolo alla terapia. Nel prosieguo, queste malattie possono altrimenti portare a problemi di assistenza costosi, tra l’altro. Se le lesioni sono difficili da operare, la radioterapia o eventualmente la crioterapia sono una possibile alternativa.
Infezioni
A causa della ridotta funzione di barriera della pelle, le infezioni si verificano più frequentemente in età avanzata. L’esempio classico di infiammazione batterica è l’erisipela. A causa della ridistribuzione del grasso verso un’accentuazione del tronco, c’è anche un aumento del rischio di infezioni nella zona intertriginosa, soprattutto da Candida. Dal punto di vista terapeutico, in questo caso è necessaria una pasta e non una crema per asciugare l’area, sottolinea il Prof. Brand.
Oltre alle infezioni della pelle, le infezioni fungine delle unghie possono aumentare con l’età . A seconda della situazione individuale, si dovrebbe decidere qui se un trattamento ha senso e scoprire esattamente quali mezzi possono essere utilizzati per attuarlo.
Soprattutto in campo oftalmologico, l’herpes zoster (con la sua nevralgia post-erpetica) è un problema importante nei pazienti anziani. Nel frattempo, è disponibile una vaccinazione specifica per lo zoster. Esistono raccomandazioni per la vaccinazione a partire dai 60 anni o dai 50 anni per i pazienti a rischio.
Come si sente giovane?
I processi di invecchiamento della pelle sono fisiologici. Tuttavia, rimane la domanda se sia possibile influenzare visibilmente l’aspetto esterno dell’organo umano più grande dall’esterno. Oltre alle preferenze personali, esistono innumerevoli opinioni sulla migliore linea d’azione a seconda dell’obiettivo desiderato, ad esempio in termini di dieta orientata agli obiettivi.
Nel 2008, uno studio ha dimostrato un beneficio derivante da una maggiore assunzione di vitamina C e di acido linoleico, oltre che da un minore consumo di grassi e carboidrati, per un migliore aspetto della pelle invecchiata [6]. Anche i fattori ambientali possono essere influenzati. Per gli uomini, il consumo di sigarette, l’esposizione alla luce solare e un basso IMC hanno un’influenza negativa sull’invecchiamento visivo del viso; per le donne, anche un basso IMC e un basso status sociale mostrano un effetto significativamente sfavorevole. Un’associazione positiva con un aspetto più giovane aveva un punteggio basso sulla scala della depressione e le persone sposate [7].
Oltre all’influenza dei fattori ambientali sull’invecchiamento ottico, è stato studiato anche il loro effetto sullo sviluppo di tumori maligni. Quindi, è stata trovata un’associazione tra il consumo di nicotina e lo sviluppo dello spinalioma; il rischio relativo era di 2,3 (p=0,0001) [8]. Il consumo di caffè ha portato a una riduzione del rischio di melanoma in una meta-analisi. Questo ha mostrato un effetto dose-dipendente – un aumento del consumo di caffè di una tazza al giorno è stato associato a una diminuzione del tre percento del rischio di melanoma [9].
Fonte: recensioni e aggiornamenti di Swiss Derma Day e STI, 10. e 11 gennaio 2018, Lucerna
Letteratura:
- Cerimele D, Celleno L, Serri F: Cambiamenti fisiologici nella pelle che invecchia. Br J Dermatol 1990; 122(5): 13-20.
- Wang, K.CH: Prurito nei pazienti anziani. Advances in Geriatric Dermatology 2015; 31-39.
- Sonja Ständer, et al.: S2k-Leitlinie 013/048: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, Stand 31.05.2016. (www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-048.html).
- Brahma DK, et al: Reazioni avverse ai farmaci negli anziani. J Pharmacol Pharmacother 2013; 4(2): 91-94.
- Sgonc R, Gruber J: Aspetti legati all’età della guarigione delle ferite cutanee: una mini-review. Gerontologia. 2013; 59(2): 159-164.
- Cosgrove MC, et al: Assunzione di nutrienti dietetici e aspetto dell’invecchiamento cutaneo nelle donne americane di mezza età. Am J Clin Nutr 2007; 86(4): 1225-1231.
- Rexbye H, et al: Influenza dei fattori ambientali sull’invecchiamento del viso. Invecchiamento 2006; 35(2): 110-115.
- De Hertog SA, et al: Relazione tra fumo e cancro della pelle. J Clin Oncol 2001; 19(1): 231-238.
- Micek A, et al: Consumo di caffè caffeinato e decaffeinato e rischio di melanoma: una meta-analisi dose-risposta di studi prospettici di coorte. Int J Food Sci Nutr 2017 Sep 11: 1-10.
PRATICA GP 2018; 13(2): 31-33
PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(1): 41-43
