L'anamnesi accurata è fondamentale

Circa la metà delle balanopostiti e delle vulvovaginiti sono allergiche. Oltre a un’attenta anamnesi delle abitudini igieniche e dei prodotti utilizzati, l’anamnesi sessuale è di grande importanza.

Le alterazioni infiammatorie nell’area genitale sono spesso considerate prima di tutto un’infezione, sia essa trasmessa per via sessuale o meno. Anche se è corretto cercare ed escludere tali cause infettive, circa il 50% delle balanopostiti e una percentuale ancora maggiore di vulvovaginiti non sono infettive. Anche altre dermatosi infiammatorie possono manifestarsi nell’area genitale. Una parte di essa ha cause allergiche. Oltre a un’anamnesi precisa per quanto riguarda le abitudini igieniche e i prodotti utilizzati, l’anamnesi sessuale nella pratica quotidiana (GP) è di fondamentale importanza per chiarire le cause di tali reazioni allergiche. Anche se più del 90% dei pazienti vorrebbe avere un’anamnesi sessuale di questo tipo, viene effettuata in meno della metà di loro.

In base al meccanismo immunologico di sensibilizzazione e alla reazione clinica che ne deriva, si possono distinguere tre forme principali di reazioni allergiche nell’area genitale: Reazioni di tipo immediato (tipo I), reazioni di tipo tardivo (tipo IV) ed esantema fisso da farmaco (reazione di tipo IV mediata da linfociti T CD8+ localizzati).

Reazioni di tipo tardivo

Le reazioni di tipo tardivo sono probabilmente le più comuni e causano l’eczema. Nell’area genitale, l’eczema irritante e allergico da contatto sono di particolare importanza. Tuttavia, l’eczema atopico e seborroico può essere osservato anche nella zona genitale, che deve essere diagnosticata in modo differenziato. La morfologia tipica dell’eczema con lichenificazione e desquamazione (Fig. 1) può non essere sempre evidente. Spesso si osserva un eritema pruritico uniforme, occasionalmente anche un edema (Fig. 2). La lichenizzazione e l’escoriazione possono verificarsi nell’area delle grandi labbra. L’atopia può essere ricercata attraverso l’anamnesi e il prick test.

È essenziale un’anamnesi dettagliata e accurata dell’irritazione, sia meccanica, come i rapporti sessuali prolungati e ripetuti o la masturbazione, sia chimica, ad esempio a causa dell’ammoniaca nell’urina. Pertanto, oltre all’anamnesi sessuale, è necessario chiedere anche i problemi di incontinenza.

Quando si cercano le tossine da contatto, occorre chiedere specificamente dei preservativi (lattice, acceleratori di gomma), dei lubrificanti e dei giocattoli sessuali. (Tab.1). Non è sufficiente registrare che sono stati utilizzati dei preservativi, ad esempio: è necessario conoscere anche la marca e il prodotto specifico, per registrare i rispettivi rivestimenti, che possono spaziare dagli spermicidi alle fragranze ai coloranti (fluorescenti). Per quanto riguarda le sostanze applicate al di là di questo, non ci sono praticamente limiti all’immaginazione dei pazienti: Lo spettro spazia dagli anestetici locali per prolungare le prestazioni sessuali all’applicazione del balsamo di tigre nel contesto delle pratiche sadomasochistiche. A volte l’agente nocivo deve essere ricercato anche nel partner sessuale. I pazienti spesso nascondono le cure genitali, la lubrificazione o altri ausili per un senso di vergogna, ed è per questo che l’argomento deve essere affrontato in modo specifico. Per lo stesso senso di vergogna, spesso si svolge già un’autoterapia, che a sua volta può portare a un’allergia al contatto non sessuale. La terapia precedente deve quindi essere registrata anamnesticamente e, se possibile, chiarita nel test epicutaneo.

Dal punto di vista terapeutico, dopo aver eliminato i fattori causali, si può ricorrere a una pulizia delicata, a una cura idratante e, se necessario, a steroidi topici. Bisogna considerare che le basi in crema tendono a bruciare di più nell’area delle membrane mucose rispetto agli unguenti. Inoltre, le basi per creme contengono più conservanti, che possono ancora una volta causare irritazioni o allergie secondarie da contatto.

I pazienti devono sempre essere portati a un equilibrio terapeutico in termini di abitudini igieniche, dove si deve evitare la mancanza di pulizia e l’eccessiva cura con l’uso frequente di detergenti irritanti. Questo è particolarmente importante se è già stato effettuato un pre-trattamento. Una terapia inadeguata o troppo intensiva, spesso con un rapido cambio di preparati in caso di mancata risposta, può portare al perpetuarsi dell’eczema, motivo per cui in queste situazioni può essere necessario sospendere temporaneamente tutta la terapia.

Reazioni di tipo istantaneo

Le reazioni di tipo immediato nell’area genitale sono molto più rare rispetto alle allergie di tipo tardivo. I sintomi possono essere localizzati e manifestarsi come edema o orticaria, ma sono più pronunciati in quasi tre quarti dei pazienti con una reazione sistemica, che può arrivare all’anafilassi. Le allergie al plasma seminale sono principalmente all’allergene principale dell’antigene prostatico specifico (PSA), che ha un’omologia di sequenza con Can f 5, l’allergene principale dell’allergia al pelo di cane. Questa reazione incrociata può anche spiegare la comparsa dei sintomi durante il primo rapporto sessuale non protetto, se l’allergia al pelo di cane è già presente in precedenza. Il rilevamento di IgE specifiche contro il plasma seminale e un test prick-to-prick positivo sono diagnostici.

Altri allergeni di tipo immediato rilevanti nell’area genitale sono il lattice (preservativi) con gli allergeni principali Hev b 1 e Hev b 6, contro i quali possono essere rilevate anche IgE specifiche.

Anche gli allergeni di tipo immediato provenienti da alimenti (ad esempio, arachidi, noci del Brasile) e farmaci (ad esempio, amoxicillina) possono essere trasferiti attraverso lo sperma nel senso di un eterotrasferimento e quindi scatenare reazioni.

Esantema fisso da farmaco

L’area genitale è un sito di predilezione per l’esantema fisso da farmaci, con oltre il 50%. Negli uomini, le vesciche si verificano sul glande o nel solco coronario, nelle donne sulla vulva con eritema livido. Spesso, le vesciche non sono più visibili, ma ci sono solo erosioni o ulcerazioni con un bordo livido (Fig. 3). Di conseguenza, il chiarimento diagnostico differenziale può essere difficile, soprattutto nel primo episodio, se non ci si pensa. In caso di episodi ripetuti con un’anamnesi farmacologica adeguata, la diagnosi diventa più facile (riquadro). Oltre alla riesposizione con reazione, il test epicutaneo positivo eseguito per via intraloculare è conclusivo, ma per sua natura non è sempre pratico. Dal punto di vista terapeutico, l’unica opzione è l’astinenza dagli allergeni.

Messaggi da portare a casa

Più della metà delle balanopostiti e delle vulvovaginiti non sono infettive. Tra questi ci sono anche gli allergici
Reazioni. Queste possono essere suddivise in tre forme: Reazioni di tipo immediato, reazioni di tipo tardivo ed esantema fisso da farmaco.
Le più comuni sono le reazioni di tipo tardivo, soprattutto l’eczema allergico da contatto. Bisogna differenziare l’eczema atopico da quello seborroico.
Raramente, si verificano reazioni di tipo immediato, per lo più con sintomi sistemici. Le reazioni allergiche possono essere scatenate dallo sperma (antigene prostatico specifico, cibo, farmaci) e dal lattice.
L’esantema fisso da farmaco si manifesta sul glande o sul sulcus coronarius nei maschi, e sulla vulva come vesciche o erosioni su eritema livido nelle femmine.

Ulteriori letture:

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