Le persone grasse pensano più velocemente

Decine di risultati di nuovi studi sono stati presentati al congresso di quest’anno della Società Europea dell’Ipertensione (ESH) e della Società Internazionale dell’Ipertensione ad Atene. L’attenzione non era rivolta solo all’ipertensione, ma anche ad altri fattori di rischio cardiovascolare come il diabete, la fibrillazione atriale, la sindrome metabolica e l’obesità.

(ee) L’ipertensione e il diabete mellito sono due condizioni che aumentano il rischio di disfunzione sessuale. Ma indipendentemente da questi due fattori, quali sono i fattori di rischio che contribuiscono alla disfunzione sessuale nei diabetici di tipo 2 ipertesi? Nello studio di Gavriilaki et al. [1], 281 pazienti corrispondenti (60,5% donne, 39,5% uomini) che hanno visitato un ambulatorio per l’ipertensione sono stati intervistati con questionari sulla disfunzione sessuale. Inoltre, sono stati valutati la depressione e i disturbi d’ansia. L’età media era di 67 (±10) anni. La grande maggioranza dei pazienti (88,6%) soffriva di disfunzioni sessuali. I fattori di rischio indipendenti per la disfunzione sessuale erano il sesso femminile, l’età, i disturbi d’ansia e la depressione. Gli autori suggeriscono di sottoporre a screening i diabetici di tipo 2 per verificare la presenza di disfunzioni sessuali, con particolare attenzione ai fattori di rischio.

Saxagliptin migliora il flusso sanguigno della retina

I pazienti con diabete hanno un rischio maggiore di complicanze microvascolari. I cambiamenti precoci nella microvascolarizzazione sono caratterizzati da iperperfusione (ad esempio, nella retina e nei reni), tra le altre cose. Questo studio ha analizzato l’effetto dell’inibitore della DPP-4 saxagliptin sui cambiamenti microvascolari precoci della retina [2].

42 diabetici di tipo 2 (diagnosticati da una media di 4 anni) senza segni clinici di alterazioni microvascolari sono stati randomizzati in due gruppi. Un gruppo ha ricevuto 5 mg di saxagliptin al giorno per sei settimane, l’altro placebo. Il flusso sanguigno capillare retinico, la struttura arteriolare retinica e l’emodinamica centrale sono stati studiati con metodi diversi. Il trattamento con sassagliptin ha ridotto significativamente la glicemia postprandiale e l’_HbA1c, nonché il flusso sanguigno capillare retinico. La capacità vasodilatatoria è stata aumentata di due volte nel gruppo saxagliptin e anche la pressione arteriosa sistolica centrale è stata significativamente ridotta nel gruppo verum. Gli autori concludono che sei settimane di trattamento con saxagliptin nei diabetici di tipo 2 possono normalizzare il flusso sanguigno nei capillari retinici e migliorare l’emodinamica centrale.

I diabetici in forma hanno meno probabilità di avere la fibrillazione atriale

Il diabete di tipo 2 è un fattore di rischio per la fibrillazione atriale (FA). Alcuni studi suggeriscono che l’allenamento di resistenza può aiutare le persone allenate a sviluppare la VCF meno spesso di quelle non allenate. Tuttavia, la relazione tra forma fisica e VCF nei diabetici non è ancora stata studiata.

In uno studio greco-americano, 1800 uomini con diabete di tipo 2 e ritmo sinusale normale sono stati sottoposti a un test di performance [3]. Durante il follow-up medio di 7,7 (±4,9) anni, la VCF si è verificata in 128 (7,2%) soggetti. Sono stati divisi in tre gruppi in base alla loro forma fisica: bassa (≤20%), moderata (20,1-79,9%) e alta (≥ 80%). La correlazione tra forma fisica e rischio di VHF era inversa: migliore era la condizione di allenamento, minore era il rischio di VHF. Il rischio di VHF era del 72% più basso nei soggetti con una forma fisica elevata rispetto ai partecipanti allo studio meno in forma, e ancora del 46% più basso nei soggetti con una forma fisica moderata.

Qual è il valore prognostico dei valori pressori misurati di notte?

È controverso se la pressione arteriosa sistolica diurna (DSBP) misurata in ambiente ambulatoriale possa causare eventi cardiovascolari indipendentemente dalla pressione arteriosa sistolica notturna (NSBP) o dalla pressione arteriosa misurata in ambiente ambulatoriale. prevedere i valori della pressione arteriosa (CSBP) misurati in clinica. Nove studi di coorte con 13 800 pazienti sono stati inclusi nella presente meta-analisi [4]. La NSBP ha predetto in modo indipendente gli eventi cardiovascolari come la malattia coronarica e l’ictus, ma non la DSBP e la CSBP.

Misurazione della pressione arteriosa nelle 24 ore: al polso o sulla parte superiore del braccio?

Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24 è uno strumento importante per monitorare i pazienti con ipertensione, ma non tutti i pazienti tollerano un monitor da braccio superiore. In questo studio, sono stati testati un dispositivo di misurazione per la parte superiore del braccio e uno per il polso, per verificare l’accuratezza della misurazione e l’accettazione da parte del paziente [5].

Sono state effettuate meno misurazioni valide con il dispositivo per il polso rispetto a quello per la parte superiore del braccio (totale 53±15% di misurazioni valide rispetto al 94±4%). I dati di misurazione dei due dispositivi sono stati confrontati: Per quanto riguarda i valori sistolici, non ci sono state differenze nella pressione sanguigna delle 24 ore o nella pressione sanguigna del paziente. nei valori misurati nello stato di sonno o di veglia. I valori diastolici erano leggermente più alti nelle misurazioni del polso rispetto a quelle della parte superiore del braccio, ma i pazienti hanno trovato il dispositivo da polso più comodo. Gli autori ritengono che la misurazione del polso sia legittima in termini di aumento dell’accettazione da parte del paziente, ma avvertono che un numero troppo basso di letture valide potrebbe rappresentare un problema.

Abbassare la pressione sanguigna nelle persone molto anziane: più bassa non è meglio

Nello studio PARTAGE, è stato recentemente dimostrato che la mortalità aumenta negli ultraottantenni che vivono in case di cura con livelli di pressione arteriosa sistolica o diastolica più bassi. Ciò solleva la questione se le persone anziane e fragili siano sovratrattate per l’ipertensione, in quanto questo gruppo di persone è molto vulnerabile alla polimedicazione e ai problemi iatrogeni. Nel presente studio, 1126 persone di età superiore a 80 anni (età media 88 anni, 874 donne) che vivono in case di riposo sono state seguite per due anni [6]. Durante questo periodo, sono morte 247 persone.

I partecipanti allo studio sono stati divisi in quelli con (n=896) e quelli senza (n=230) terapia antipertensiva, e sono stati distinti tre gruppi con valori di pressione bassa, media o alta. Nei soggetti non trattati, non c’era alcuna differenza di mortalità tra i tre gruppi. La situazione era diversa nei partecipanti allo studio trattati: Nel gruppo con i valori pressori più bassi (<120 mgHg), la mortalità è stata significativamente aumentata rispetto ai gruppi con valori medi o alti (rispettivamente del 49 e 54%!).

Gli autori concludono da questi risultati che nelle persone molto anziane con elevata fragilità, l’abbassamento della pressione arteriosa con i farmaci a <120 mmHg è associato a un aumento del 50% della mortalità. Ci si chiede se una riduzione aggressiva della pressione arteriosa con più farmaci non sia dannosa in questo gruppo di pazienti molto vulnerabili, in quanto sconvolge la fragile salute di questi pazienti.

Le persone in sovrappeso pensano più velocemente

Un IMC elevato è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Ma come influisce il BMI sulla funzione cognitiva? In uno studio italiano, 500 persone della popolazione generale (età media 61 anni, 56% donne) sono state esaminate per le loro funzioni cognitive, utilizzando tra l’altro il Mini-Mental Test, il Clock Test e vari test di memoria e di linguaggio [7]. Inoltre, sono stati registrati alcuni parametri fisici e di laboratorio (BMI, rapporto vita-fianchi, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, livelli di glucosio e colesterolo, ecc.)

Sorprendentemente, le persone del gruppo con l’IMC più alto (5° quintile) hanno ottenuto i risultati migliori in quasi tutti i test cognitivi. Gli autori notano che un IMC elevato sembra avere un effetto favorevole sull’attenzione, sulle funzioni esecutive e sulle capacità linguistiche. Le ragioni sono sconosciute.

Ictus cerebrale: come la pressione sanguigna influenza la prognosi?

Non c’è consenso sui valori ai quali la pressione arteriosa dovrebbe essere regolata nell’ictus ischemico, poiché gli studi hanno mostrato risultati contraddittori. Nel presente studio, è stata analizzata la relazione tra la pressione arteriosa al momento dell’ammissione in ospedale, la pressione arteriosa massima, la pressione arteriosa alla dimissione e la mortalità nei pazienti con un ictus ischemico di primo impatto [8]. I partecipanti allo studio erano 532 pazienti consecutivi con un primo ictus, il 59% dei quali erano uomini. Il follow-up è stato di 66 settimane.

I pazienti che avevano una pressione arteriosa media inferiore a 100 mmHg all’ingresso avevano un rischio significativamente maggiore di mortalità rispetto ai pazienti con livelli di pressione arteriosa più elevati. Il rischio di morte è aumentato anche nelle persone che avevano una pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 mmHg alla dimissione.

Ipertensione resistente alla terapia: denervazione renale o farmaci?

La denervazione renale (RD) viene promossa come nuovo trattamento per l’ipertensione resistente al trattamento. Tuttavia, non è ancora stato chiarito se la RD sia superiore al trattamento farmacologico ottimizzato. I ricercatori norvegesi hanno studiato l’ulteriore trattamento di 69 pazienti con ipertensione refrattaria (TRH) [9]. Questo è stato definito come segue: valori di pressione arteriosa sistolica >140 mmHg, misurati in pratica, nonostante il dosaggio massimo tollerato di almeno tre antipertensivi, uno dei quali era un diuretico. Sono stati esclusi i pazienti con ipertensione secondaria. Sono stati esclusi anche 20 pazienti la cui pressione sanguigna si è normalizzata dopo l’assunzione dei farmaci sotto osservazione. I restanti pazienti sono stati sottoposti a RD o a un trattamento farmacologico adattato clinicamente.

Lo studio è stato interrotto precocemente perché l’effetto di abbassamento della pressione sanguigna della RD non era chiaro e significativamente inferiore rispetto alla riduzione della pressione sanguigna nei pazienti in terapia farmacologica ottimizzata (RD: basale: 156±13 / 91±15 mmHg, dopo 6 mesi: 148±7/89±8 mmHg. Farmaci: Basale: 160±14/88±13 mmHg, dopo 6 mesi: 132±10/77±8 mmHg). Gli autori affermano che nei pazienti con TRH, il trattamento ottimizzato con farmaci può abbassare la pressione sanguigna meglio della denervazione renale.

Chi dorme più a lungo rimane in salute più a lungo

Si pensa che la durata del sonno sia correlata allo sviluppo di disturbi metabolici, ma finora non ci sono stati studi prospettici su questa questione. Nel presente studio longitudinale basato sulla popolazione, circa 2600 adulti (età compresa tra 40 e 70 anni, nessuna sindrome metabolica) sono stati seguiti per una media di 2,6 anni [10]. Il sondaggio basale chiedeva la durata media del sonno giornaliero.

Tutti i partecipanti allo studio sono stati divisi in quattro gruppi: con meno di 6 ore di sonno, con 6-8 ore di sonno, con 8-10 ore di sonno e con oltre 10 ore di sonno. Al follow-up, il 21,6% dei partecipanti aveva sviluppato la sindrome metabolica. Nel gruppo con meno di 6 ore di sonno, il rischio di sindrome metabolica era significativamente più alto rispetto al gruppo con 6-8 ore di sonno (OR 1,41; CI 95%). Gli autori suggeriscono che la breve durata del sonno è un fattore di rischio indipendente per la sindrome metabolica.

Fonte: Riunione congiunta Società Europea dell’Ipertensione (ESH) / Società Internazionale dell’Ipertensione (ISH), 13-16 giugno 2014, Atene.

Letteratura:

1. Gavriilaki E, et al: Fattori di rischio della disfunzione sessuale nell’ipertensione e nel diabete mellito di tipo 2. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 02. 

2. Ott C, et al.: Effetti dell’inibitore della DPP-4 saxagliptin sulle alterazioni vascolari erelative nella circolazione retinica e sistemica. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 09.

3. Pittaras A.: et al. L’aumento della capacità di esercizio riduce il rischio di fibrillazione atriale negli uomini con diabete mellito di tipo 2. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para. 1B 01. 

4. Roush G, et al: Impatto prognostico della pressione arteriosa sistolica clinica, diurna e notturna in 9 coorti di 13844 pazienti con ipertensione: revisione sistematica e meta-analisi. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1D 02.

5. Zeng W, et al: Confronto tra il dispositivo di monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna da polso e da braccio. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1D 08.

6. Benetos A, et al.: Associazione tra mortalità e livelli di pressione arteriosa in soggetti anziani ricoverati in case di cura. I soggetti fragili vengono trattati in modo eccessivo (Studio Partage)? J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 2B 01.

7. Tikhonoff V, et al: Un alto indice di massa corporea è associato a una migliore funzione cognitiva a livello di popolazione. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 02.

8. Wohlfahrt P, et al: Una bassa pressione arteriosa media durante il periodo acuto dell’ictus ischemico è associata a una minore sopravvivenza. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 09.

9. Fadl Elmula F, et al: Il trattamento farmacologico adattato è superiore alla denervazione simpatica renale nei pazienti con vera ipertensione resistente al trattamento. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 3A 01.

10. Kim J, et al. Studio prospettico della durata totale del sonno e della sindrome metabolica incidente: lo studio arirang. J of Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, Abs. 4B 03.

CARDIOVASC 2014; 13(4): 35-38