L’eczema della mano (HE) ha un impatto negativo sulla qualità di vita delle persone colpite, come dimostrato da diversi studi empirici. In uno studio pubblicato nel 2023 sul Journal of Clinical Medicine da Zalewski et al. Oltre ai danni alla qualità della vita, sono stati registrati anche ansia e depressione in un campione di pazienti con HE. I risultati indicano che il grado di compromissione mentale è correlato alla gravità dell’HE.
Il fatto che l’eczema della mano (HE) sia associato a una compromissione della qualità della vita è stato dimostrato in diversi studi precedenti, come quello di Cazzaniga et al [1]. Lo studio di Zalewski et al. ha anche cercato di valutare il peso psicologico dell’eczema della mano (HE) in termini di presenza e gravità dei disturbi ansiosi e depressivi [2]. La popolazione dello studio era composta da 100 pazienti adulti con HE (Tabella 1) [2].
Oltre la metà dei partecipanti aveva un’HE moderata o grave.
Il punteggio medio HECSI per l’intera popolazione dello studio è stato di 35,0 ± 27,8 e, se suddiviso per sesso, i punteggi medi HECSI sono stati 29,3 ± 26,7 per i partecipanti di sesso maschile e 38,8 ± 28,1 per quelli di sesso femminile [2]. La distribuzione della gravità dell’HE (IGA-CHE; scala: 0-4) in relazione alla popolazione totale dello studio era la seguente:
- quasi senza aspetto (IGA-CHE 1): 15,0%
- HE leggero (IGA-CHE 2): 25,0%
- HE moderato (IGA-CHE 3): 37,0%
- HE pesante (IGA-CHE 4): 23,0 %
Suddivisi per sesso, la maggior parte degli uomini rientrava nei gruppi IGA 1 e 2 (n=11; 27,5% in entrambi i gruppi), mentre l’IGA 3 era la categoria predominante per le donne (n=28; 46,7%).
Il DLQI è correlato positivamente con la gravità dell’HE.
Il punteggio medio DLQI per l’intero campione (n=100) è stato valutato come 11,62 ± 6,35 punti [2]. Nella maggior parte dei casi, l’HE ha avuto un impatto moderato (33%) o molto alto (39%) sulla qualità di vita dei pazienti. Per il 18% degli intervistati, la malattia ha avuto un impatto minimo o nullo (rispettivamente il 2% e il 16%) e per il 10% ha avuto un impatto estremamente importante. Guardando alla ripartizione per sesso, il punteggio medio DLQI per le donne era di 13,27 ± 6,67 punti, mentre il punteggio medio DLQI per gli uomini era di 9,15 ± 4,95 punti. Questa differenza era statisticamente significativa (p=0,023). Per il 46,7% (n=28) delle donne, l’effetto sulla qualità di vita è stato classificato come molto alto, mentre per gli uomini, l’effetto moderato è stato il più comune al 42,5% (n=17). La diminuzione della qualità di vita si è correlata positivamente con la gravità della malattia, misurata utilizzando l’IGA-CHE (r=0,617; p<0,001) e l’HECSI (r=0,579; p<0,001). Il punteggio complessivo DLQI si è correlato positivamente con l’entità del prurito e del dolore nei tre giorni precedenti lo studio (r=0,436, p<0,001, e r=0,305, p=0,002, rispettivamente).
L’intensità dei sintomi depressivi è più alta nell’HE grave
La presenza e l’entità dei sintomi depressivi sono stati resi operativi utilizzando i due questionari psicometrici standardizzati PHQ-9 e HADS-M [2].
PHQ-9: Sulla base del cut-off PHQ-9 di ≥10 punti, una possibile diagnosi di disturbo depressivo è stata identificata nel 17% della popolazione totale dello studio (n=100); questo valeva per il 21,7% (n=13) dei partecipanti di sesso femminile e per il 10% (n=4) dei partecipanti di sesso maschile, sebbene la differenza tra i due gruppi non fosse statisticamente significativa. Anche il punteggio medio del PHQ-9 per l’intera popolazione dello studio era di 6,3 ± 4,9 punti. Il valore medio per le donne era di 7,12 ± 5,14 punti e per gli uomini di 5,08 ± 4,14 punti. Anche questa differenza non era statisticamente significativa. Le differenze nel punteggio totale del PHQ-9 per i pazienti appartenenti a determinati gruppi di gravità dell’IGA-CHE sono mostrate nella Figura 1. Confrontando i pazienti del gruppo IGA-CHE 4 (grave) con quelli del gruppo IGA-CHE 2 (lieve), sono stati riscontrati risultati PHQ-9 significativamente più elevati (p=0,028). Negli altri gruppi IGA-CHE (1 (quasi senza aspetto) vs. 2 (HE lieve), 1 (quasi senza aspetto) vs. 3 (HE moderato) e 3 (HE moderato) vs. 4 (HE grave), i risultati erano numericamente superiori, ma non hanno raggiunto la significatività statistica. È stata trovata una correlazione tra l’intensità dei sintomi depressivi e la gravità dell’HE sia per i punteggi HECSI (r=0,264; p=0,008) che per quelli IGA-CHE (r=0,329; p=0,001). <<I pazienti che hanno ottenuto un punteggio più alto nel questionario PHQ-9 hanno riportato una maggiore intensità di prurito (r=0,363; p 0,001) e di dolore (r=0,445; p 0,001) negli ultimi tre giorni prima dello studio. <I valori del PHQ-9 sono anche correlati alla diminuzione della qualità di vita (r=0,537; p 0,001). <<<Inoltre, è stata trovata una correlazione positiva tra i valori del PHQ-9 e altre scale, che includevano non solo la depressione (HADS-D: r=0,664; p 0,001), ma anche l’ansia (GAD-7: r=0,617; p 0,001 e HADS-A: (r=0,690; p 0,001).
Depressione HADS-M: il valore medio dell’HADS-M-D per l’intero gruppo di studio era di 4,7 ± 3,1 punti. Il valore corrispondente per le donne era di 5,22 ± 3,29 punti, per gli uomini di 3,83 ± 2,74 punti. Questa differenza si è rivelata statisticamente significativa (p=0,029). L’intensità dei sintomi depressivi misurati nell’HADS-M si è correlata positivamente con la gravità della malattia (per IGA-CHE: r=0,283; p=0,004, o HESCI: r=0,228; p=0,004), nonché con l’intensità del prurito (r=0,237; p=0,017) e del dolore (r=0,287; p=0,004). In sintesi, è stata trovata un’associazione con la gravità, ma non con la durata della malattia.
| Indice di gravità dell’eczema della mano (HECSI) |
| Questa scala riflette l’intensità, l’estensione e le manifestazioni cliniche della malattia. Le mani sono divise in cinque regioni diverse: Polpastrelli, dita (senza polpastrelli), palmo, dorso della mano e polsi. In ognuno di questi regioni, viene classificata l’intensità di sei segni clinici specifici: eritema, indurimento/papulazione, vescicole, screpolature, desquamazione ed edema. La valutazione si basa sulla seguente scala: |
| – 0 (nessun cambiamento cutaneo osservabile) – 1 (malattia lieve) – 2 (malattia moderata) – 3 (malattia grave) |
| Per ogni singola area, l’area cutanea cumulativamente colpita viene segnata con punti compresi tra 0 e 4 per indicare l’entità dei sintomi clinici (0=0%, 1=1-25%, 2=26-50%, 3=51-75%, 4=76-100%). Il punteggio assegnato per l’estensione dei sintomi clinici in ogni area viene moltiplicato per il totale dei livelli di intensità per ogni caratteristica clinica e sommato. Il punteggio finale HECSI varia da 0 a 360 punti, con 360 che rappresenta il livello più alto di gravità. |
| a [2,3] |
Ansia in sottopopolazioni del collettivo dei soggetti del test
Il GAD-7 e l’HADS-M-A sono stati utilizzati per esplorare la presenza e la gravità dei disturbi d’ansia [2].
GAD-7: Secondo i criteri diagnostici dell’ansia GAD-7 (valore di cut-off ≥ 8 punti), è stato diagnosticato un disturbo d’ansia nel 25% dell’intero collettivo di soggetti (n=25), ossia in 17 donne (28,3%) e 8 uomini (20%). La differenza di frequenza tra i partecipanti di sesso maschile e femminile non si è rivelata significativa. Il punteggio medio GAD-7 per l’intera popolazione analizzata era di 5,8 ± 4,0 punti. Era di 6,17 ± 4,13 punti per le donne e di 5,23 ± 3,75 punti per gli uomini, sebbene anche in questo caso non vi fosse una differenza significativa dipendente dal sesso. È interessante notare che è stata trovata una correlazione tra la gravità del dolore e la presenza di una diagnosi di ansia. L’intensità media del dolore nei pazienti con diagnosi di ansia era di 3,48 ± 3,31 punti, mentre la media nei pazienti senza ansia era di 2,24 ± 2,93 punti, misurata sulla scala NRS in ciascun caso. La differenza era statisticamente significativa (p=0,034). >Non è stata osservata una simile dipendenza per il prurito (p 0,05). La gravità del disturbo d’ansia diagnosticato nella popolazione studiata si è correlata positivamente con la gravità della malattia misurata nell’IGA-CHE (r=0,223; p=0,026). Non è stata trovata una simile correlazione per il punteggio HECSI. L’intensità dei sintomi d’ansia è anche correlata all’intensità del dolore (r=0,248; p=0,013). >Non è stata trovata alcuna correlazione tra i punteggi di ansia e l’intensità del prurito (p 0,05). >Non c’era nemmeno una correlazione tra la gravità dell’ansia e la durata della malattia (p 0,05). <I risultati del GAD-7 erano correlati con i risultati del questionario HADS-M (A) (r=0,712; p 0,001).
HADS-M-Anxiety: il valore medio dell’HADS-M-A era di 5,3 ± 3,0 punti se si considera l’intera popolazione dello studio. Il punteggio medio per le donne era di 5,87 ± 3,36 punti e di 4,40 ± 2,12 punti per gli uomini. La differenza era statisticamente significativa (p=0,001). È stata trovata una correlazione positiva tra l’intensità dei sintomi d’ansia e la gravità della malattia, ma solo per il punteggio IGA-CHE (r=0,230; p=0,022). Analogamente alla valutazione GAD-7, i risultati dell’HADS-M (A) si sono correlati con l’intensità del dolore (r=0,342; p=0,001). Tuttavia, non è stata trovata una simile correlazione per il prurito. È interessante notare che l’intensità dei sintomi d’ansia ha mostrato una correlazione negativa con la durata della malattia (r=-0,215; p=0,032).
Letteratura:
- Cazzaniga S, et al: Implicazioni mediche, psicologiche e socioeconomiche dell’eczema cronico alle mani: uno studio trasversale. JEADV 2016; 30: 628-637.
- Zalewski A, Krajewski PK, Szepietowski JC: Conseguenze psicosociali dell’eczema della mano – Studio prospettico trasversale. J Clin Med 2023; 12(17): 5741.
- Held E, et al: L’Hand Eczema Severity Index (HECSI): Un sistema di punteggio per la valutazione clinica dell’eczema della mano. Uno studio sull’affidabilità inter- e intra-osservatore. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.
PRATICA DERMATOLOGICA 2024; 34(3): 24-25
