In occasione di un evento di formazione presso l’EMPA, l’Istituto di ricerca e servizi per lo sviluppo della scienza e della tecnologia dei materiali del settore ETH, è stata discussa la questione di come migliorare in futuro la situazione dei pazienti con ferite croniche. Questo ha comportato nuovi tipi di tessuti delicati e letti intelligenti che registrano quando un paziente è dolorante a letto.
(ag) 50 milioni di persone nel mondo soffrono di ferite croniche, ad esempio a causa di malnutrizione, diabete o malattie vascolari. In primo luogo, il Dr. med. Jürg Traber, Direttore della Clinica Bellevue Vein, Kreuzlingen, ha discusso la questione di come si definisce una ferita cronica. Normalmente, una ferita dovrebbe guarire dopo quattro-sei settimane, dopodiché qualsiasi ferita può diventare cronica. Ma questi periodi sono stabiliti in modo definitivo? “Naturalmente no, perché non ci sono due ferite uguali. Le dimensioni della ferita e la situazione del paziente, ad esempio l’allettamento, devono sempre essere incluse nella valutazione. Allo stesso modo, bisogna chiedersi se si sta parlando di una tendenza alla guarigione o di una guarigione”, dice il dottor Traber. Alcuni ricercatori utilizzano quindi il termine ferita cronica solo dopo tre mesi [1]. Anche nelle linee guida, la terminologia deve essere valutata criticamente, come in quella dell’Associazione delle Società Medico Scientifiche (AWMF), dove una ferita cronica è definita dalla mancanza di guarigione entro otto settimane. Da un lato, il termine “ferita cronica” in questa linea guida si riferisce solo alle ulcere venose, arteriose e miste, nonché alle ulcere del piede diabetico; dall’altro, viene prestata troppa poca attenzione all’area della ferita.
I parametri temporali per il successo della guarigione della ferita si trovano alla quarta settimana: Se l’area della ferita delle ulcere venose delle gambe (VLU) si è ridotta del >40% a quel punto, la guarigione completa è probabile dopo 24 settimane [2]. Per le ulcere del piede diabetico (DFU), lo stesso vale per una riduzione di >50% e la probabilità di guarigione dopo 12 settimane [3].
“Un prerequisito per una corretta guarigione della ferita è una matrice extracellulare intatta”, ha spiegato il dottor Traber. La degradazione della matrice extracellulare viene effettuata dalle cosiddette metalloproteasi della matrice (MMP). Questo processo è inibito dai TIMP (“inibitori tissutali delle metalloproteinasi”). Se queste mancano, si verifica uno squilibrio delle MMP e l’interazione di una guarigione riuscita della ferita viene disturbata. I punti d’angolo della guarigione della ferita sono riassunti nella Figura 1.
Medicazioni per ferite
Le medicazioni moderne mirano ad assorbire le ferite umide. Questo avviene secondo Maria Signer, dipl. Esperto di ferite SAfW/Hplus, mediante alginato, idrofibra, schiuma idropolimerica, (super)assorbente o terapia a pressione negativa. Per le ferite secche, l’obiettivo terapeutico era quello di reidratare utilizzando idrogel, film, idrocolloidi e idrogel in combinazione con garze grasse. E le ferite umide devono essere preservate utilizzando alginato, idrogel, idrocolloidi, film e schiuma idropolimerica. Un approccio terapeutico innovativo è la cosiddetta ingegneria tissutale, un termine generico che indica la produzione artificiale di tessuto biologico mediante la coltivazione di cellule (ad esempio, EpiDex®), al fine di sostituire o rigenerare un tessuto malato o mancante in un paziente. La guarigione delle ferite è stimolata dal rilascio di sostanze attive (fattori di crescita).
Come si può prevenire un’ulcera da pressione?
Nuove lenzuola: secondo la Dr. med. Anke Scheel, Centro svizzero per paraplegici, Nottwil, la prevenzione delle ulcere da pressione attraverso nuove lenzuola è ancora lontana dal diventare realtà, ma di recente l’obiettivo si è avvicinato molto. “I paraplegici hanno un rischio dal 30 al 50 percento di sviluppare piaghe da decubito, soprattutto nella regione sacrale. La circolazione del sangue e la ricapitolazione sono alterate nei paraplegici”, afferma il dottor Scheel. Poiché le forze di taglio e l’attrito sono considerate in parte responsabili dello sviluppo di piaghe da decubito superficiali e profonde, attualmente si stanno studiando nuove lenzuola la cui struttura presenta spazi liberi e quindi meno punti di contatto con la pelle. Questo provoca un minore attrito. Inoltre, possono assorbire il sudore attraverso l’evaporazione e l’assorbimento e ridurre l’adesione capillare. “In uno studio di intervento prospettico e randomizzato presso il Centro svizzero per paraplegici di Nottwil, hanno confrontato il nuovo lenzuolo con i tessuti ospedalieri convenzionali in termini di idratazione della pelle, arrossamento, elasticità e circolazione sanguigna”, ha spiegato il dottor Scheel. I pazienti sono rimasti a pelle nuda per cinque notti su ogni tessuto. Il risultato dello studio è stato che l’arrossamento è stato ridotto in media del 2% e l’idratazione del 5%. Il flusso sanguigno è aumentato del 6%, l’elasticità è rimasta invariata. Anche se questi risultati non hanno raggiunto la significatività, il benessere soggettivo è aumentato in modo statisticamente significativo (p=0,044). Anche la sudorazione (p=0,024) e le rughe (p=0,014) sono state ridotte, il che rende ragionevole l’estensione dell’indicazione ad altre malattie della pelle o l’utilizzo del tessuto nell’ambito della biancheria intima o come assorbente per l’incontinenza.
Letti intelligenti: Normalmente, la persona addormentata si muove involontariamente quando viene applicata la pressione, a causa del fastidioso dolore da ischemia. Questo processo è disturbato nelle persone con disabilità motorie o deficit cognitivi. Un’innovazione di EMPA/ETH dà ora ai loro letti una “intelligenza” (Mobility Monitor): Una piastra sensore, che può essere posizionata sotto ogni materasso, rileva quando e quanto spesso il paziente si muove (profilo fisiologico del sonno). Se è imminente una fase di riposo (precedentemente definita) troppo lunga, il sistema lo comunica al personale infermieristico, che può riposizionare il paziente in modo mirato. Secondo il Dr. Michael Sauter, inventore della tecnologia, questo evita trasferimenti inutili.
I dati di un’osservazione dell’applicazione mostrano che il monitor ha salvato il 41% dei trasferimenti pianificati. L’intero processo diventa più efficiente, si risparmia tempo e personale, la cui mancanza è una delle maggiori sfide nell’assistenza di oggi. “Con l’aiuto di queste informazioni, si possono prendere decisioni basate sui fatti e riconoscere in tempo i rischi imprevisti. Può fare la cosa giusta al momento giusto, evitare complicazioni e dimettere o trasferire i pazienti prima. Naturalmente, il sistema non sostituisce le persone, ma funge da importante supporto”, afferma il Dr. Sauter.
Nuovo approccio al trattamento delle ferite
Prof. Dr. med. vet. Brigitte von Rechenberg del Center for Applied Biotechnology and Molecular Medicine (CABMM) dell’Università di Zurigo ha concluso parlando di QuickSana®. Si tratta di un rimedio fitoterapico che viene utilizzato da anni sugli animali in Svizzera. È composto da luppolo e assenzio, oligoelementi e minerali. “Il luppolo ha un effetto antibatterico e antinfiammatorio. Nella prima fase, il farmaco viene utilizzato per sciacquare (pulire) la ferita, e nella seconda fase, viene creata una pellicola protettiva per mezzo di una crema per sigillare la ferita”, afferma il Prof. von Rechenberg. Oltre ai test in vitro con le colture cellulari, il farmaco è stato studiato nei ratti. Con successo, a quanto pare: Rispetto a Betadine® e la clorexidina e, naturalmente, anche con il gruppo di controllo, QuickSana ha causato® contrazione ridotta della ferita e accelerazione dell’epitelizzazione al giorno 7 e un epitelio più spesso e una migliore cosmesi al giorno 28. Secondo il Prof. von Rechenberg, il farmaco in questa forma offre quindi un approccio nuovo (ma noto da tempo in termini di principi attivi) al trattamento delle ferite, ma finora solo per gli animali.
Fonte: On the Pulse: Gestire le ferite croniche oggi e domani. Briefing tecnologico Empa, 28 aprile 2014, San Gallo
- Dissemond J: Quando una ferita è cronica? Dermatologo 2006; 57: 55.
- Gelfand JM, Hoffstad O, Margolis DJ: Endpoint surrogati per il trattamento delle ulcere venose delle gambe. J Invest Dermatol 2002 Dic; 119(6): 1420-1425.
- Sheehan P, et al: La variazione percentuale dell’area della ferita delle ulcere del piede diabetico in un periodo di 4 settimane è un solido predittore di guarigione completa in uno studio prospettico di 12 settimane. Diabetes Care 2003 Jun; 26(6): 1879-1882.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(3): 41-43
