Nel giugno 2015, si è svolto a Milano il “25° Meeting Europeo sull’Ipertensione e la Protezione Cardiovascolare”. In diverse sessioni orali, sono stati presentati i risultati degli ultimi studi sulle sottoaree della ricerca sull’ipertensione, molti dei quali con rilevanza clinica. Riportiamo lo screening e il trattamento dell’ipertensione nelle sottopopolazioni: Persone infette da HIV, fumatori, persone molto anziane, bevitori di caffè e bambini.
Il rischio di complicazioni cardiovascolari è aumentato nelle persone con infezione da HIV. Uno studio ha analizzato il valore del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) nelle 24 ore per diagnosticare l’ipertensione nelle persone con infezione da HIV [1].
Un controllo inadeguato dell’ipertensione è comune nelle persone con infezione da HIV
Sono stati analizzati i dati del registro RECOVIH (registro delle complicanze cardiovascolari tra le persone che vivono con l’HIV), includendo 263 pazienti con HIV che si sono sottoposti all’ABPM presso l’Ospedale Saint Antoine di Parigi. I pazienti, il 91% dei quali erano uomini, avevano un’età media di 50 anni e vivevano con l’infezione da HIV da una media di 15 anni. Nel 57%, l’ipertensione era già nota prima dell’ABPM. L’ipertensione è stata definita come una pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg, misurata in ambulatorio o in ospedale. superiore a 130/80 mmHg all’ABPM.
Nel registro RECOVIH, la prevalenza dell’ipertensione era del 22%; di questi, la metà erano ipertesi mascherati, diagnosticati solo dall’ABPM. Secondo la misurazione della pressione arteriosa in ambulatorio, il 45% dei pazienti con ipertensione nota aveva un controllo insufficiente, mentre secondo l’ABPM questo era il caso del 32% dei pazienti. Nei pazienti con ipertensione non controllata, i valori pressori notturni erano spesso troppo alti.
Gli autori concludono che l’ipertensione mascherata è comune nei pazienti con HIV e che spesso il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con HIV trattati è inadeguato. La sola misurazione della pressione sanguigna in ambulatorio non è sufficiente per diagnosticare l’ipertensione e ottenere un buon controllo della pressione sanguigna. Pertanto, l’ABPM dovrebbe essere utilizzato di routine nei pazienti con infezione da HIV per la diagnosi e il follow-up.
I valori della pressione sanguigna peggiorano nei fumatori
Con la monoterapia antipertensiva, solo circa la metà degli ipertesi raggiunge buoni valori pressori. Uno studio irlandese ha esaminato l’ipotesi che il controllo della pressione sanguigna sia ancora peggiore nei fumatori rispetto ai non fumatori [2]. Circa 300 pazienti che hanno ricevuto una monoterapia antipertensiva per la prima volta sono stati classificati come non fumatori (n=134), fumatori (n=64) ed ex fumatori (n=104). La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono state misurate prima dell’inizio della terapia e un mese dopo. I fumatori e gli ex fumatori hanno mostrato una riduzione significativamente inferiore della pressione sanguigna rispetto ai non fumatori. Oltre al fumo, la pressione arteriosa sistolica al basale e il sesso femminile erano predittori del fallimento del trattamento antipertensivo.
Il fumo non è quindi solo un importante fattore di rischio cardiovascolare, ma ha anche un impatto negativo sul trattamento antipertensivo – un’altra ragione per raccomandare vivamente ai pazienti di smettere di fumare.
L’ipertensione da camice bianco non è innocua
Qual è il rischio che l’ipertensione da camice bianco (WH) o l’ipertensione mascherata (MH) si trasformino in ipertensione cronica (CH)? I ricercatori finlandesi hanno studiato questa domanda [3]. Tutti i partecipanti allo studio si sono fatti misurare la pressione sanguigna (BP) più volte nello studio medico e a casa nel 2000 e nel 2011. 582 persone erano normotese (Pressione arteriosa <140/90 mmHg, Pressione arteriosa domiciliare <135/85 mmHg), 142 avevano WH (Pressione arteriosa ≥140/90 mmHg, Pressione arteriosa domiciliare <135/85 mmHg) e 63 avevano MH (Pressione arteriosa <140/90 mmHg, Pressione arteriosa domiciliare ≥135/85 mmHg). È stata esaminata l’evoluzione verso la CH (Pressione arteriosa ≥140/90 mmHg, Pressione arteriosa domiciliare ≥135/85 mmHg o inizio della terapia antipertensiva).
Durante il follow-up di undici anni, il 18% dei soggetti normotesi ha sviluppato la CH; tra i soggetti con WH, questa percentuale era del 52% e tra quelli con MH del 73%. Eventi cardiovascolari importanti come infarto del miocardio, ictus o ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca si sono verificati nel 2,4% dei soggetti normotesi, nel 10,4% dei soggetti con WH e nel 16,4% dei soggetti con MH.
I risultati mostrano che né l’ipertensione da camice bianco né l’ipertensione mascherata sono fenomeni innocui. I soggetti affetti hanno un rischio molto maggiore di ipertensione cronica e di eventi cardiovascolari e devono essere consigliati e seguiti di conseguenza.
L’ipertensione ortostatica negli anziani è prognosticamente sfavorevole
La prevalenza e l’importanza prognostica dell’ipertensione ortostatica (OHr) negli anziani non è ancora nota. Uno studio francese ha analizzato l’associazione tra OHr e morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti delle case di cura [4]. Lo studio, con un follow-up di due anni, ha coinvolto 972 persone (di cui 223 uomini) con un’età media di 88 anni. Tra le altre cose, è stata raccolta l’anamnesi, in particolare le cadute del passato, gli eventi cardiovascolari e i farmaci, e sono stati esaminati lo stato funzionale, le funzioni cognitive, la pressione sanguigna e la rigidità dell’aorta. Le misurazioni della pressione sanguigna sono state effettuate uno e tre minuti dopo essersi alzati. L’OHr è stata definita come un aumento della pressione arteriosa sistolica >20 mmHg durante i primi tre minuti dopo essere stati in piedi, l’ipotensione ortostatica (OHo) come un calo della pressione arteriosa sistolica >20 mmHg resp. della pressione arteriosa diastolica >10 mmHg. [KI 1,12–2,08] 540 partecipanti allo studio avevano normotensione ortostatica, 157 avevano OHo e 275 avevano OHr. I soggetti con OHr avevano un rischio maggiore di morbilità e mortalità cardiovascolare (ad esempio ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, ecc. Il rischio è aumentato anche nelle persone con OHo (HR 1,40 [KI 0,96–2,05]). Le persone normotese sono sopravvissute in media più a lungo rispetto alle persone degli altri due gruppi.
Ipertensione e caffè: una combinazione sgradevole
Se bere caffè sia pericoloso o meno per gli ipertesi rimane controverso. Il presente studio ha analizzato la relazione tra il consumo di caffè e gli eventi cardiovascolari [5]. Hanno analizzato i dati di 1200 persone che avevano partecipato allo studio HARVEST; avevano un’età compresa tra i 18 e i 45 anni, un’ipertensione lieve ma non il diabete. Il 26,3% dei partecipanti allo studio non beveva caffè, il 62,7% beveva da una a tre tazze al giorno (bevitori moderati di caffè) e il 10% beveva più di tre tazze al giorno (forti bevitori di caffè).
Durante il follow-up di 12,5 anni, si sono verificati 60 eventi cardiovascolari. Il consumo di caffè era significativamente associato allo sviluppo di ipertensione che richiedeva un trattamento (HR 1,5 [KI 1,1–1,9] per i forti bevitori di caffè, HR 1,1 [KI 0,9–1,3] per i bevitori moderati). C’è stata anche un’associazione tra il consumo di caffè e lo sviluppo del prediabete (HR 2,0 per i forti bevitori di caffè, HR 1,3 per i bevitori moderati di caffè). Dopo aver escluso tutti gli altri fattori di rischio, il consumo regolare di caffè si è dimostrato un fattore di rischio indipendente per gli eventi cardiovascolari (HR 4,3 per i forti bevitori di caffè, 2,9 per i moderati).
Gli autori concludono da questi risultati che nelle persone con ipertensione lieve, il livello di consumo di caffè è linearmente associato a un aumento del rischio di eventi cardiovascolari. I giovani con pressione alta dovrebbero quindi ridurre il consumo di caffè.
Quali bambini dovrebbero essere sottoposti a screening per l’ipertensione?
Ha senso sottoporre a screening tutti i bambini per l’ipertensione? Uno studio di Losanna ha esaminato questa domanda. Sono stati analizzati i dati di circa 5200 bambini di età compresa tra 10 e 14 anni del Cantone di Vaud [6]. I ricercatori hanno prestato particolare attenzione ai fattori di sovrappeso e alla presenza di ipertensione nei genitori. La pressione sanguigna dei bambini è stata misurata tre volte a intervalli di una settimana; l’ipertensione era presente se un bambino aveva valori di pressione sanguigna troppo alti per tre volte.
La prevalenza dell’ipertensione era del 2,2%. Il 14% di tutti i bambini era in sovrappeso, il 20% aveva un’anamnesi positiva di ipertensione in uno o entrambi i genitori. Nel 30% dei bambini, erano presenti uno o addirittura entrambi i fattori di rischio. L’ipertensione nei genitori (OR: 2,6; 95% CI 1,8-4,0), il sovrappeso senza obesità (OR: 2,5; 95% CI 1,5-4,2) e l’obesità (OR: 10,1; 95% CI 6,0-17,0) erano associati all’ipertensione nei bambini. Il valore predittivo dei soli fattori di rischio era relativamente basso.
Gli autori concludono che limitare lo screening dell’ipertensione ai bambini con sovrappeso/obesità o obesità non è una buona idea. con genitori ipertesi ridurrebbe la percentuale di bambini da sottoporre a screening al 30% e consentirebbe di sottoporre a screening una percentuale relativamente alta del 65% di bambini ipertesi. Questa sarebbe una valida alternativa allo screening generale.
Fonte:25° Meeting Europeo sull’Ipertensione e la Protezione Cardiovascolare, 12-15 giugno 2015, Milano.
Letteratura:
- Nuernberg M, et al: Utilità del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nelle 24 ore nelle persone che vivono con l’HIV. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Abs 1B.08.
- Mahmud A, et al: Il fumo di sigaretta riduce la risposta della pressione sanguigna al trattamento antipertensivo nei pazienti ipertesi di nuova diagnosi. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Abs 7B.07.
- Sivén S, et al: Ipertensione bianca e mascherata come fattori di rischio per la progressione verso l’ipertensione sostenuta: lo studio finnhome. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Paragrafo 1B.03.
- Agnoletti D, et al: Evidenza di un ruolo prognostico dell’ipertensione ortostatica sulla sopravvivenza in una popolazione di anziani istituzionalizzati. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Abs 1C.02.
- Mos C, et al: Il consumo di caffè è un predittore di eventi cardiovascolari in soggetti ipertesi giovani e di mezza età. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Paragrafo 1C.04.
- Bloetzer C, et al: Prestazioni dello screening mirato per l’identificazione dell’ipertensione nei bambini. J of Hypertension 2015; 33 (eSupplement 1): Abs 3B.01.
CARDIOVASC 2015; 14(5): 26-29
