Chiunque, per qualsiasi motivo, guardi l’elenco delle sostanze proibite nello sport, rimarrà stupito nel trovarvi l’insulina. Per anni, questo farmaco – ancora il gold standard del trattamento del diabete – è stato elencato tra le “Sostanze e metodi vietati in ogni momento (in gara e fuori gara) S4, Ormoni e modulatori metabolici 5.2 Insulina e insulino-mimetici”. Cosa spiega la presenza nella lista del doping di questo farmaco salvavita per 422 milioni di diabetici adulti in tutto il mondo?
L’insulina non solo accelera l’assorbimento del glucosio e la formazione del deposito energetico glicogeno nelle cellule epatiche e muscolari, ma influisce anche sul metabolismo proteico con un aumento della sintesi proteica, attraverso l’attivazione di altri ormoni anabolici (IGF-1, MGF = fattore di crescita meccanico). L’insulina appartiene quindi, in senso più ampio, alle sostanze dopanti anabolizzanti e rigeneranti. L’ormone non è popolare solo tra i muscolosi, anche gli atleti di resistenza lo apprezzano perché migliora la capacità aerobica. Questo può essere aumentato fino a due volte. Per ottenere l’effetto desiderato, gli atleti iniettano apparentemente insulina e glucosio come infusione mista. Gli steroidi anabolizzanti classici sono spesso utilizzati contemporaneamente. Trovare l’esatta miscela di questo cocktail di energia è un gioco di prestigio tra l’aumento delle prestazioni e il coma ipoglicemico e altre reazioni sfavorevoli per la salute (accumulo di grasso, edema, disturbi visivi, ecc.). L’insulina come agente dopante ha già causato numerose vittime. Contrariamente a quanto si dice spesso tra gli utenti, che il rilevamento non è possibile a causa delle proprietà fisiologiche e della breve emivita dell’ormone, non è corretto: l’abuso può essere rilevato in laboratorio.
Prestazioni sportive di alto livello nonostante il diabete
Tuttavia, la terapia con insulina è ovviamente possibile per gli atleti agonisti con diabete, ma è semplicemente soggetta alla notifica di un’autorizzazione eccezionale a fini terapeutici (ATZ). Sono noti diversi atleti diabetici di grande successo, tra cui campioni mondiali e campioni olimpici, in sport diversi come il pattinaggio artistico e il canottaggio.
Vale la pena notare che i nuovi farmaci antidiabetici, come gli inibitori SGLT2, gli inibitori DPP-4, i glinidi, i glitazoni, gli inibitori dell’α-glucosidasi e gli agonisti del recettore GLP-1, non fanno parte della lista del doping, così come i vecchi biguanidi e le sulfoniluree. Per questo motivo, gli analoghi dell’insulina sono vietati sia nell’allenamento che nella competizione.
In patria e all’estero sono noti numerosi atleti di punta affetti da diabete, la maggior parte dei quali appartengono al tipo 1. Che progressi dagli anni ’80, quando questa diagnosi equivaleva effettivamente a un divieto di praticare sport! Oggi, le persone colpite possono raggiungere il massimo delle prestazioni grazie al miglioramento del monitoraggio e delle opzioni terapeutiche. Tuttavia, il controllo della glicemia durante l’attività sportiva rimane difficile. È impressionante come alcuni atleti pratichino il loro sport con il microinfusore di insulina: Nel triathlon, ad esempio, con diversi requisiti di insulina basale nelle singole discipline, è programmato per prevenire l’ipoglicemia durante la gara. Altri atleti indossano un sensore per la misurazione continua del glucosio. Tutti sono ben informati sull’insidiosità della malattia, probabilmente il punto cardinale del problema.
Aumento costante del diabete di tipo 2 in tutto il mondo
Tuttavia, il numero di atleti agonisti tra i diabetici è estremamente ridotto. Nonostante il costante sviluppo della ricerca sul diabete, si osserva un aumento costante dell’incidenza e della prevalenza di questa malattia in tutto il mondo, soprattutto per quanto riguarda il diabete di tipo 2. Oggi, il numero di diabetici nel mondo è stimato in 400 milioni; entro il 2040, saranno 640 milioni. Secondo l’OMS, una persona su sei avrà presto il diabete. Si tratta di una vera e propria pandemia che avanza parallelamente allo sviluppo dell’obesità. Il tipo 2 (non insulino-dipendente) è da sei a dieci volte più comune del tipo 1 insulino-dipendente.
Negli ultimi anni, ci sono stati molti cambiamenti nel trattamento del diabete di tipo 2, non da ultimo grazie a nuovi preparati come i già citati inibitori SGLT2, gli inibitori DPP-4, i glinidi, i glitazoni, gli inibitori dell’α-glucosidasi e gli agonisti del recettore GLP-1. Sono disponibili sul mercato anche nuove forme di insulina. Inoltre, i valori target sono cambiati: Invece di un obiettivo universale di HbA1c, oggi l’obiettivo è raggiungere un valore individuale. Infine, vengono presi in considerazione fattori come le preferenze del paziente, gli obiettivi del medico e altre condizioni quadro (rimborso).
Influenzare positivamente la malattia
Tuttavia, un cambiamento nello stile di vita è una misura fondamentale in tutte le fasi della terapia: un’alimentazione equilibrata, supportata da un’attività fisica regolare (sport), gioca il ruolo più importante in questo contesto. Da un punto di vista medico, l’esercizio fisico mira principalmente a migliorare il controllo metabolico (glicemia, lipidi nel sangue, colesterolo, pressione sanguigna, ecc.) Questo viene fatto con l’obiettivo di ridurre i rischi di malattie secondarie (infarto, ictus).
Allo stesso tempo, si ottengono effetti sul benessere generale e sulla salute mentale, che riducono la sensazione di malattia e l’atteggiamento negativo nei confronti della malattia. Come generalmente raccomandato, cinque volte 30 minuti di esercizio fisico alla settimana sono sufficienti per influenzare positivamente il diabete e la salute. Le società professionali raccomandano l’allenamento di resistenza, forza e flessibilità come attività fisica. La combinazione di sport di forza e di resistenza si è dimostrata particolarmente efficace per i pazienti diabetici. Il controllo glicemico migliora sia con l’allenamento aerobico che con quello di forza. Con entrambi i tipi di allenamento, è importante coinvolgere diversi gruppi muscolari di tutto il corpo. Tuttavia, è altrettanto importante che il paziente riceva istruzioni concrete dal medico. Il consiglio di muoversi da soli non è sufficiente! Gli studi hanno dimostrato che, con una formazione adeguata, si possono ottenere riduzioni di HbA1C da 0,5 a 0,8 punti percentuali. Questo è vicino all’effetto della terapia insulinica per un periodo di tempo simile.
Osservare le controindicazioni
Quindi l’attività fisica è importante per i diabetici di tipo 2, ma a quanto pare non tutti ne beneficiano nella stessa misura. È noto che in un massimo del 20% dei diabetici, l’esercizio fisico non migliora l’omeostasi del glucosio, la sensibilità all’insulina o la densità mitocondriale nel muscolo. In circa il 7%, c’è persino la prova di un effetto negativo, come un aumento della pressione arteriosa sistolica a riposo o una riduzione dell’H DL a digiuno. Sono stati condotti studi sui gemelli per cercare le cause genetiche di queste differenze interindividuali e in effetti hanno trovato diversi loci genici che influenzano la risposta metabolica all’esercizio fisico. In futuro, i test genetici saranno certamente utilizzati per rilevare tali fenomeni.
Va da sé che le attività fisiche fondamentalmente positive nel diabete devono essere affrontate solo dopo un approfondito chiarimento medico. Esistono infatti alcune controindicazioni all’esercizio fisico da moderato a intenso per i diabetici di tipo 2. In ogni caso, la retinopatia proliferativa progressiva impedisce i carichi d’urto a causa dell’aumento della pressione intraoculare. In caso di neuropatia periferica, occorre prestare attenzione alla salute dei piedi e preferire il nuoto o la bicicletta. Nella neuropatia autonomica, l’intervallo di intensità deve essere ben definito. E in questa situazione, ricordi che la frequenza cardiaca non è affidabile come misura dello sforzo.
Il diabete e lo sport potrebbero essere intesi da un lato come una simbiosi terapeutica di intenti e dall’altro come una contraddizione. In effetti, l’esercizio fisico come terapia e prevenzione è imbattuto in termini di efficacia, ma anche di non conformità!
