L’uso dell’immunoterapia allergene-specifica – nota anche come iposensibilizzazione – è utilizzato per il trattamento causale delle allergie IgE-mediate. Gli studi indicano che nei bambini con rinite allergica, l’immunoterapia sublinguale (SLIT) può anche prevenire il cambio di piano, nel senso di un effetto terapeutico preventivo secondario. Gli studi scientifici attuali dimostrano che è meglio iniziare fin da piccoli per contrastare lo sviluppo dell’asma allergica.
Nel caso di un’allergia al polline delle graminacee, gli allergeni inalati non solo entrano nel naso, ma anche nei bronchi. Quando l’infiammazione delle vie respiratorie superiori si sposta alle vie respiratorie inferiori, si parla anche di “cambio di piano”. I pazienti con rinite allergica hanno un rischio relativo di 3,5 volte superiore di sviluppare l’asma bronchiale entro meno di 10 anni [1]. Un gran numero di bambini con febbre da fieno non trattata sviluppa l’asma prima dell’età adulta. L’efficacia dell’immunoterapia sublinguale (SLIT) per la rinocongiuntivite allergica causata dal polline delle graminacee è stata ampiamente documentata negli adulti e nei bambini [2]. Gli aspetti della prevenzione secondaria, in particolare la riduzione delle nuove sensibilizzazioni e la riduzione del rischio di asma, sono motivi importanti per la decisione di iniziare il trattamento nell’infanzia e nell’adolescenza. Nello studio randomizzato-controllato in doppio cieco “Grazax Asthma Prevention” (GAP), è stato dimostrato l’effetto preventivo dell’immunoterapia sublinguale rispetto allo sviluppo dell’asma nei bambini di 5-12 anni con rinocongiuntivite allergica (n=812) (Fig. 1) [3]. Il periodo di studio comprendeva 3 anni di terapia SLIT e 2 anni di follow-up.
I risultati di un recente studio “Real World” presentato alla Riunione Annuale EEACI di quest’anno indicano anche che questo gruppo di età beneficia maggiormente degli effetti preventivi dell’immunoterapia allergene-specifica/SLIT [4].
Il beneficio della prevenzione secondaria della SLIT è maggiore nei bambini dai 5 ai 12 anni.
Nell’analisi retrospettiva di coorte di un database tedesco di prescrizioni longitudinali, sono stati studiati gli effetti età-specifici di ≥2 anni di immunoterapia con allergeni (AIT) sullo sviluppo dell’asma bronchiale nei pazienti con rinite allergica [4]. Un gruppo AIT trattato con l’AIT a base di erba/polline di cereali (compresi 7 di diversi prodotti SLIT/SCIT) è stato confrontato con un gruppo di controllo che ha ricevuto solo un trattamento sintomatico (gruppo non AIT). Le analisi di regressione logistica hanno confrontato le prescrizioni di nuovi farmaci per l’asma in entrambi i gruppi come indicatore dell’insorgenza della malattia.
10 033 e 29 774 pazienti con rinite allergica senza asma sono stati analizzati per gli effetti specifici dell’età nei gruppi AIT e non AIT, rispettivamente. La distribuzione dell’età era la seguente: 5-12 anni (33%), 13-17 anni (11%), 18-35 anni (30%), 36-50 anni (26%). In tutti i gruppi di età, il 13,4% ha sviluppato l’asma durante o dopo la cessazione del trattamento nel gruppo AIT e il 14,6% nel gruppo non AIT. Nel complesso, sebbene il gruppo trattato con AIT non avesse un rischio inferiore di nuove prescrizioni di farmaci per l’asma (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989), le analisi specifiche per età indicano che il beneficio preventivo dell’AIT dipende dall’età. In base a ciò, la probabilità di rimanere liberi dall’asma è più alta nel gruppo AIT tra coloro che hanno meno di 35 anni rispetto al gruppo di controllo, cosa che non accade nel gruppo di età 35-50 anni. I bambini di età compresa tra i 5 e i 12 anni hanno beneficiato maggiormente degli effetti preventivi, in quanto il rischio di una nuova prescrizione di farmaci per l’asma è risultato significativamente ridotto nel gruppo AIT rispetto al gruppo di controllo (Fig. 2) [4].
Ulteriori analisi hanno mostrato che il modulo di richiesta AIT e lo stato di allergia erano rilevanti. Quindi, solo i pazienti trattati con SLIT (n=1833) hanno riscontrato una probabilità significativamente minore di ricevere la prescrizione di un nuovo farmaco per l’asma in tutti i gruppi di età, e questo effetto era più pronunciato nei bambini di 5-12 anni (OR: 0,690, p=0,006). Un’altra scoperta è stata che i pazienti monoallergici hanno tratto maggiori benefici rispetto ai pazienti con allergie multiple.
Principio dell’immunoterapia allergene-specifica: il sistema immunitario viene formato
In sintesi, i dati degli studi disponibili mostrano una tendenza verso effetti specifici per l’età nei pazienti allergici al polline delle graminacee, in termini di riduzione del rischio di un’indicazione per un farmaco contro l’asma durante e dopo la terapia SLIT. I bambini e gli adolescenti monoallergici sembrano beneficiare maggiormente di questo effetto di prevenzione secondaria. Potrebbe quindi essere consigliabile iniziare la SLIT in età precoce. Il principio dell’AIT è che la somministrazione di estratti di allergeni attiva anticorpi bloccanti specifici, cellule induttrici di tolleranza e sostanze messaggere che impediscono un’ulteriore amplificazione della risposta immunitaria innescata dagli allergeni, bloccano la risposta immunitaria specifica e smorzano la risposta infiammatoria nel tessuto [2]. Con l’immunoterapia sublinguale (SLIT), l’iposensibilizzazione avviene sotto forma di compresse che il soggetto allergico assume solitamente ogni giorno. Nell’immunoterapia sottocutanea (SCIT), l’allergene viene iniettato sotto la pelle da un allergologo. Inizialmente, i pazienti ricevono solo una quantità molto piccola di allergene, che attiva alcuni componenti del sistema immunitario coinvolti nella risposta immunitaria esuberante [5]. Nel corso di un’ulteriore terapia AIT, la quantità di allergene viene aumentata gradualmente, fino a raggiungere la dose massima. In questo modo, si può ottenere una tolleranza all’allergene in questione a lungo termine, in modo che la reazione allergica sia molto più debole quando il contatto si ripete. Complessivamente, l’AIT dovrebbe essere realizzato nell’arco di almeno tre anni. Se l’allergia è causata dal polline, l’iposensibilizzazione viene di solito effettuata diversi mesi prima dell’inizio della stagione dei pollini.
Congresso: Riunione annuale EEACI
Letteratura:
- Shaaban R, et al: Rinite e insorgenza dell’asma: uno studio longitudinale basato sulla popolazione. Lancet 2008; 372: 1049-1057.
- Pfaar O, et al.: Linea guida sull’immunoterapia allergene-specifica nelle malattie allergiche IgE-mediate: linea guida S2k della Società tedesca di allergologia e immunologia clinica (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.
- Valovirta E, et al.: Ricercatori GAP. Risultati dello studio di 5 anni sull’immunoterapia sublinguale in compresse SQ per la prevenzione dell’asma (GAP) nei bambini con allergia al polline delle graminacee. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.
- Zieglmayer P: 100048 – Effetti specifici per età dell’immunoterapia con allergeni del polline di graminacee nel ridurre il rischio di asma di nuova insorgenza: un’analisi del set di dati del mondo reale, 01.-03.07.2022
- Servizio Informazioni Polmonari: Iposensibilizzazione, www.lungeninformationsdienst.de, (ultimo accesso 17.08.2022)
PRATICA GP 2022; 17(9): 28-30
